Materiales y formularios para miembros
Aquí puede encontrar documentos importantes sobre su plan médico Senior Whole Health Medicare. Haga clic en los enlaces a continuación para obtener más información.
-
Senior Whole Health (HMO D-SNP)
Notificación anual de cambios: La notificación anual de cambios (ANOC) es un resumen breve de los beneficios y de los cambios en los beneficios de su plan. Para una descripción más integral de sus beneficios, vaya a la sección de Evidencia de cobertura (EOC), la que también puede encontrar en esta página.
2024 Senior Whole Health (HMO D-SNP)
2025 Senior Whole Health (HMO D-SNP)
Resumen de beneficios: El resumen de beneficios describe la prima, los beneficios, los copagos y el coseguro para el presente año calendario. Para obtener una lista completa de los servicios cubiertos y las exclusiones, consulte su Evidencia de cobertura.
2024 Senior Whole Health (HMO D-SNP)
2025 Senior Whole Health (HMO D-SNP)
Evidencia de cobertura (EOC): explica sus derechos, beneficios y responsabilidades como miembro de Senior Whole Health Medicare. También te explican nuestras responsabilidades.
La información en este folleto estará vigente desde el 1 de enero de 2024 hasta el 31 de diciembre de 2024.
2024 Senior Whole Health (HMO D-SNP) 2025 Senior Whole Health (HMO D-SNP)Formulario: una lista de medicamentos cubiertos. Para ver lo que está cubierto, visite nuestro página de Farmacia y Medicamentos Recetados
Directorio de proveedores/farmacias: El Directorio de Proveedores y de Farmacia describen su red de Médicos de Atención Primaria, Especialistas, Hospitales, Centros de Enfermería Especializada, Instalaciones para Consultas Externas, Farmacias y Proveedores suplementarios del Plan.
2024 Senior Whole Health (HMO D-SNP)
2025 Senior Whole Health (HMO D-SNP)
Encuentre un proveedor o farmacia en línea aquí.
Ver información del directorio de proveedores y farmacias:
2024 Senior Whole Health (HMO D-SNP)
2025 Senior Whole Health (HMO D-SNP)
Directorio de proveedoresde la salud comportamiento: una lista de los tipos y proveedores de salud conductual de su plan.
Guía de inicio rápido de Medicare: una herramienta simple para que los nuevos miembros expliquen lo que necesita saber, lo que debe hacer ahora y lo que puede esperar para aprovechar al máximo su plan de salud.
2024 Senior Whole Health (HMO D-SNP)
2025 Senior Whole Health (HMO D-SNP)
-
Senior Whole Health Medicare Choice Care (HMO)
Notificación anual de cambios: La notificación anual de cambios (ANOC) es un resumen breve de los beneficios y de los cambios en los beneficios de su plan. Para una descripción más integral de sus beneficios, vaya a la sección de Evidencia de cobertura (EOC), la que también puede encontrar en esta página
2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care (HMO)Resumen de beneficios: El resumen de beneficios describe la prima, los beneficios, los copagos y el coseguro para el presente año calendario. Para obtener una lista completa de los servicios cubiertos y las exclusiones, consulte su Evidencia de cobertura.
2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care (HMO)Evidencia de cobertura (EOC): explica sus derechos, beneficios y responsabilidades como miembro de Senior Whole Health Medicare. También te explican nuestras responsabilidades.
La información en este folleto estará vigente desde el 1 de enero de 2024 hasta el 31 de diciembre de 2024.
2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care (HMO)Formulario: una lista de medicamentos cubiertos. Para ver lo que está cubierto, visite nuestro página de Farmacia y Medicamentos Recetados
Directorio de proveedores/farmacias: El Directorio de Proveedores y de Farmacia describen su red de Médicos de Atención Primaria, Especialistas, Hospitales, Centros de Enfermería Especializada, Instalaciones para Consultas Externas, Farmacias y Proveedores suplementarios del Plan.
2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care (HMO)Encuentre un proveedor o farmacia en línea aquí.
Ver información del directorio de proveedores y farmacias:
2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care (HMO)Guía de inicio rápido de Medicare: una herramienta simple para que los nuevos miembros expliquen lo que necesita saber, lo que debe hacer ahora y lo que puede esperar para aprovechar al máximo su plan de salud.
2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care (HMO)Dental ABC: Una lista de servicios dentales cubiertos por su plan.
2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care (HMO) -
Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP)
Notificación anual de cambios: La notificación anual de cambios (ANOC) es un resumen breve de los beneficios y de los cambios en los beneficios de su plan. Para una descripción más integral de sus beneficios, vaya a la sección de Evidencia de cobertura (EOC), la que también puede encontrar en esta página.
2024 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP) 2025 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP)Resumen de beneficios: El resumen de beneficios describe la prima, los beneficios, los copagos y el coseguro para el presente año calendario. Para obtener una lista completa de los servicios cubiertos y las exclusiones, consulte su Evidencia de cobertura.
2024 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP) 2025 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP)Evidencia de cobertura (EOC): explica sus derechos, beneficios y responsabilidades como miembro de Senior Whole Health Medicare. También te explican nuestras responsabilidades.
La información en este folleto estará vigente desde el 1 de enero de 2024 hasta el 31 de diciembre de 2024.
2024 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP) 2025 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP)Formulario: una lista de medicamentos cubiertos. Para ver lo que está cubierto, visite nuestro página de Farmacia y Medicamentos Recetados
Directorio de proveedores/farmacias: El Directorio de Proveedores y de Farmacia describen su red de Médicos de Atención Primaria, Especialistas, Hospitales, Centros de Enfermería Especializada, Instalaciones para Consultas Externas, Farmacias y Proveedores suplementarios del Plan.
2024 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP) 2025 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP)Encuentre un proveedor o farmacia en línea aquí.
Ver información del directorio de proveedores y farmacias:
2024 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP) 2025 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP)Directorio de proveedoresde la salud comportamiento: una lista de los tipos y proveedores de salud conductual de su plan.
Guía de inicio rápido de Medicare: una herramienta simple para que los nuevos miembros expliquen lo que necesita saber, lo que debe hacer ahora y lo que puede esperar para aprovechar al máximo su plan de salud.
2024 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP) 2025 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP) -
Senior Whole Health Medicare Choice Care Select (HMO)
Notificación anual de cambios: La notificación anual de cambios (ANOC) es un resumen breve de los beneficios y de los cambios en los beneficios de su plan. Para una descripción más integral de sus beneficios, vaya a la sección de Evidencia de cobertura (EOC), la que también puede encontrar en esta página
2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care Select (HMO)Resumen de beneficios: El resumen de beneficios describe la prima, los beneficios, los copagos y el coseguro para el presente año calendario. Para obtener una lista completa de los servicios cubiertos y las exclusiones, consulte su Evidencia de cobertura.
Resumen de beneficios: El resumen de beneficios describe la prima, los beneficios, los copagos y el coseguro para el presente año calendario. Para obtener una lista completa de los servicios cubiertos y las exclusiones, consulte su Evidencia de cobertura.
2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care Select (HMO)Evidencia de cobertura (EOC): explica sus derechos, beneficios y responsabilidades como miembro de Senior Whole Health Medicare. También te explican nuestras responsabilidades.
La información en este folleto estará vigente desde el 1 de enero de 2024 hasta el 31 de diciembre de 2024.
2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care Select (HMO)Formulario: una lista de medicamentos cubiertos. Para ver lo que está cubierto, visite nuestro página de Farmacia y Medicamentos Recetados
Directorio de proveedores/farmacias: El Directorio de Proveedores y de Farmacia describen su red de Médicos de Atención Primaria, Especialistas, Hospitales, Centros de Enfermería Especializada, Instalaciones para Consultas Externas, Farmacias y Proveedores suplementarios del Plan.
2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care Select (HMO)Encuentre un proveedor o farmacia en línea aquí.
Ver información del directorio de proveedores y farmacias:
2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care Select (HMO)Guía de inicio rápido de Medicare: una herramienta simple para que los nuevos miembros expliquen lo que necesita saber, lo que debe hacer ahora y lo que puede esperar para aprovechar al máximo su plan de salud.
2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care Select (HMO) -
Formularios para miembros
Los siguientes formularios pueden serle útiles. Visite el enlace apropiado para descargar copias para impression
Formulario de designación de representante (CMS-1696) – Un representante designado es un pariente, amigo, abogado, médico o cualquier otra persona autorizada a actuar en su nombre para presentar un reclamo, determinación de cobertura o apelación.
Formulario de designación de representante (CMS-1696)Si desea asignar un representante, usted y su representante asignado deberán llenar este formulario y enviarlo a Senior Whole Health a:
Molina Healthcare
ATTN: Service Fulfillment
200 Oceangate Ste 100
Long Beach, CA 90802-9957Formulario de solicitud de determinación de cobertura – Utilice este formulario para solicitar cobertura para un medicamento que no está en el formulario (una excepción al formulario), una excepción a una cantidad límite, un copago más bajo para un medicamento del formulario (una excepción de nivel) o un reembolso para un medicamento cubierto que adquirió en una farmacia fuera de la red.
Puede presentar su formulario de solicitud de determinación de cobertura en línea aquí.
2024 Senior Whole Health (HMO D-SNP)
2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care (HMO)
2024 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP) 2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care Select (HMO 2025 Senior Whole Health (HMO D-SNP)
2025 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP)Dirección:
7050 S Union Park Center Drive, Suite 600
Midvale, Utah 84047Fax:
(866) 290-1309
Cómo solicitar una redeterminación - Lea este documento para saber qué necesita hacer para solicitar una apelación.
2024 Senior Whole Health (HMO D-SNP)
2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care (HMO)
2024 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP) 2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care Select (HMO 2025 Senior Whole Health (HMO D-SNP)
2025 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP)Formulario de redeterminación - Use este formulario para solicitar una redeterminación (apelación).
Puede presentar su formulario de solicitud de redeterminación en línea aquí.
2024 Senior Whole Health (HMO D-SNP)
2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care (HMO)
2024 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP) 2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care Select (HMO 2025 Senior Whole Health (HMO D-SNP)
2025 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP)Llene este formulario y envíelo por correo o fax a:
Dirección:
7050 S Union Park Center Drive, Suite 600
Midvale, Utah 84047Fax:
(866) 290-1309
Formulario de reembolso directo general del miembro - Use este formulario para solicitar un reembolso por algo que pagó de su bolsillo, pero considera que debería haber estado cubierto por su plan de salud. Los miembros que reúnan los requisitos para beneficios complementarios especiales para personas con enfermedades crónicas (SSBCI) deben usar este formulario para solicitar el reembolso de servicios.
Formulario de reembolso general directo para miembros de planes Senior Whole Health HMO D-SNP
Formulario de reembolso directo de farmacia para miembro - Use este formulario para solicitar un reembolso por recetas que pagó de su bolsillo, pero cree que deberían haber estado cubiertas por su plan de salud.
2024 Senior Whole Health (HMO D-SNP)
2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care (HMO)
2024 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP) 2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care Select (HMO 2025 Senior Whole Health (HMO D-SNP) 2025 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP)Formularios de reclamo y apelación & Formulario de queja de Medicare.gov
Hoja de Información de Instrucciones Anticipadas: proporciona información sobre Instrucciones Anticipadas.
Hoja de Información de Instrucciones Anticipadas -
Subsidio de bajos ingresos (LIS)
2024 Senior Whole Health (HMO D-SNP) 2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care (HMO) 2024 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP) 2024 Senior Whole Health Medicare Choice Care Select (HMO) 2025 Senior Whole Health (HMO D-SNP) 2025 Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP)Si usted califica para obtener ayuda adicional, subsidios por bajos ingresos (LIS), para pagar los costos de sus medicamentos recetados, Medicare podría también pagar el 75% o más de la prima de su plan, deducibles anuales y coseguro (si se aplica).
Además, aquellas personas que califican no tendrán una brecha en la cobertura o una sanción por inscripción tardía.
Para calificar en 2024, su ingreso anual se limita a $15,510 de una persona o $30,950 de una pareja de casados que conviven.
Si sus ingresos y recursos son ligeramente más altos, debería aún aplicar. Es posible que aún califique si cumple una de las siguientes condiciones:
- Usted o su cónyuge mantiene otros familiares que viven con usted.
- Usted o su cónyuge tiene ingresos de su trabajo.
- Usted o su cónyuge vive en Alaska o Hawaii.
Si actualmente cuenta con un plan de salud de empleadores/trabajadores o un Programa de asistencia de farmacia del estado (SPAP, por sus siglas en inglés), no afectará la ayuda que reciba pagando los medicamentos recetados.
Los cuadros anteriores le muestran cuál será la prima mensual de su plan si obtiene este subsidio. Las primas registradas anteriormente incluyen tanto su cobertura médica como su cobertura de medicamentos recetados.
Si no está obteniendo ayuda adicional, puede saber si califica llamando a Servicios para Miembros.
Además, puede verificar los detalles de la calificación para la ayuda adicional, así como revisar más información sobre la ayuda adicional en el sitio web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS).
También puede llamar a las siguientes organizaciones para saber si califica:
- Tiene Medicare: (800) Medicare o (800) 633-4227, TTY: (877) 486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
- Administración del Seguro Social: (800) 772-1213, TTY: (800) 325-0778 entre las 7 a.m. y las 7 p.m., de lunes a viernes.
-
Catálogo de Productos OTC
2024 Catálogo de productos de venta libre - Senior Whole Health (HMO D-SNP) 2024 Catálogo de productos de venta libre - Senior Whole Health Medicare Choice Care (HMO) 2024 Catálogo de productos de venta libre - Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP) 2024 Catálogo de productos de venta libre - Senior Whole Health Medicare Choice Care Select (HMO)
2025 Catálogo de productos de venta libre - Senior Whole Health (HMO D-SNP) 2025 Catálogo de productos de venta libre - Senior Whole Health NHC (HMO D-SNP) -
Identificación de miembro
Recibirá su tarjeta de identificación de miembro después de que se confirme su inscripción
Mientras sea miembro, debe utilizar su tarjeta de miembro siempre que reciba servicios cubiertos por este plan. También debe utilizarla en los medicamentos recetados que obtenga en las farmacias de la red.
Si su tarjeta de miembro de un plan es dañada, extraviada o es robada, o si desea más información, puede solicitar una tarjeta nueva en el portal My Senior Whole Health.
-
Educación para miembros de Medicare
Creado especialmente para miembros de Senior Whole Health. Estas importantes noticias de la salud pueden ayudar a mantenerlo sano a usted y su familia.
2024 Guía sobre cómo obtener atención médica de calidad
-
Educación para miembros de Medicaid
Creado especialmente para miembros de Senior Whole Health. Estas importantes noticias de la salud pueden ayudar a mantenerlo sano a usted y su familia.
2024 Guía sobre cómo obtener atención médica de calidad
2023 Guía sobre cómo obtener atención médica de calidad
2022 Guía sobre cómo obtener atención médica de calidad
-
Boletines para miembros
Descargue aquí los boletines informativos para miembros de Senior Whole Health.
Verano de 2024
Primavera de 2024
Otoño de 2023
Para obtener más información, o si tiene preguntas, llame al Servicios para Miembros.
*Copias impresas de la información publicada en nuestro sitio web están disponibles a pedido.