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Servicios cubiertos
Se proporciona cobertura para pruebas de alergia para determinar a qué es alérgica una persona. Algunos tipos comunes de pruebas de alergia incluyen las pruebas cutáneas y las pruebas de eliminación.
Los tratamientos cubiertos incluyen inmunoterapia (comúnmente denominadas vacunas contra la alergia).El transporte en ambulancia terrestre y en helicóptero de emergencia está cubierto. No se requiere autorización previa.
Excluye el transporte médico en casos que no son emergencias.Los servicios de salud conductual y/o abuso de sustancias para pacientes hospitalizados y ambulatorios están cubiertos con autorización previa. Los servicios incluyen:
- Hospitalización psiquiátrica para pacientes internados
- Servicios psiquiátricos para pacientes internados
- Clínica de salud mental para pacientes ambulatorios
- Tratamiento de rehabilitación de salud mental
- Psicólogo
- Servicios psiquiátricos para pacientes ambulatorios
- Centros de tratamiento residencial (Residential Treatment Centers, RTC)
- Administración de la atención médica
- Administración de medicamentos
Si usted necesita servicios de salud mental y/o por abuso de sustancias, llame a la Línea de asesoramiento de enfermería para obtener información al (833) 685-2104, TTY/TDD 711 para las personas con problemas de la audición.
También puede autoderivarse directamente a un centro de salud mental comunitario certificado por el estado o a un centro de tratamiento.
Para centros cerca de usted, consulte el directorio de proveedores por internet, visite el portal para miembros en MyMolina.com o llame a Servicios para Miembros al (833) 685-2102, TTY/TDD 711 para personas con problemas de la audición.
Si hay una situación de emergencia, no necesita una autorización previa. Consulte los servicios de emergencia relacionados con la salud conductual.Cubiertos para miembros menores de 21 años, derivados a través del programa de EPDST y seleccionados a través de su PCP
Se proporciona cobertura para niños menores de 21 años de edad proporcionada por Nevada Medicaid a través de Liberty Dental.
Para adultos de 21 años de edad o más, la cobertura se limita a exámenes dentales de emergencia y extracciones, y en algunos casos dientes falsos (dentaduras postizas completas y parciales para reemplazar los dientes faltantes). Comuníquese con Liberty Dental.La cobertura de artículos que son médicamente necesarios según lo determinado por Nevada Medicaid y el programa Nevada Check Up incluye:
- Ciertos equipos médicamente necesarios (p. ej., sillas de ruedas, ventiladores mecánicos, etc.)
- Elementos que generalmente no serían útiles para una persona sin una enfermedad o lesión
El equipo médico de uso prolongado se utiliza para un fin médico, se adapta para su uso en el hogar y es capaz de soportar el uso repetido.
Los EPSDT se proporcionan a los miembros menores de 21 años de edad que no requieren autorización previa. Estos servicios incluyen:
- Servicios de detección que incluyen una historia clínica integral de salud y desarrollo (salud física y mental)
- Examen físico completo sin ropa
- Inmunizaciones
- Pruebas y análisis de detección de plomo
- Vacunas apropiadas para la edad
- Análisis de laboratorio (incluida una evaluación del nivel de plomo en sangre adecuada para la edad y el riesgo)
- Educación para la salud
- Servicios de la vista
- Recomendaciones de servicios dentales
- Servicios de audición
Otros servicios de atención médica, diagnóstico, tratamiento y otras medidas necesarias descritas en la Sección 1905(a) de la Ley para corregir o mejorar defectos y enfermedades y afecciones físicas y mentales descubiertas por los servicios de detección, independientemente de que dichos servicios estén cubiertos o no por el Plan Estatal de Medicaid.
Se proporciona cobertura hasta que el médico tratante o el Proveedor que trata al Miembro determine que el Miembro está lo suficientemente estabilizado para ser transferido o dado de alta.
Los equipos de crisis públicos y los proveedores de servicios de intervención en crisis brindan servicios de emergencia a los Miembros que sufren una crisis de salud conductual.
Estos servicios implican intervenciones inmediatas e intensivas diseñadas para ayudar a estabilizar al Miembro y garantizar la estabilización, por ejemplo:- Evaluaciones de riesgo de daño situacional
- Sesiones de seguimiento e informes para garantizar la estabilización y la continuidad de la atención
- Identificación de fuentes de recomendación para servicios comunitarios continuos de salud conductual.
La cobertura para los miembros incluye un examen de la vista, lentes y marcos cada 12 meses.
Niños: (menores 21 años) 2 exámenes de la vista por año y 2 pares de anteojos. EPSDT: los miembros que pueden recibir beneficios son elegibles para obtener más servicios si se determina que es médicamente necesario.
La cobertura para cualquier miembro en edad fértil puede recibir Servicios de planificación familiar de cualquier Proveedor calificado, incluidos los proveedores del plan o que no pertenecen al plan. No se necesita recomendación médica. Estos servicios pueden incluir:
- Educación
- Asesoría
- Exámenes físicos
- Dispositivos anticonceptivos, implantes, medicamentos y suministros
Otros servicios cubiertos para miembros de 21 años de edad o más incluyen:
- Ligaduras de trompas
- Vasectomías
Estos servicios no están incluidos para aquellos miembros que:
- Sean mentalmente incompetentes
- Institucionalizados
- Menores de 21 años de edad
Los abortos se excluyen de la cobertura, excepto cuando existen ciertas condiciones. Por ejemplo, para salvar la vida de la madre, por violación o incesto, o si es médicamente necesario. Su proveedor le explicará estos servicios y le pedirá que firme
La cobertura para los miembros incluye audífonos y suministros relacionados, así como pruebas y reparaciones de audífonos.
El reemplazo de moldes auditivos perdidos o dañados está cubierto solo para menores de 21 años.Se proporciona cobertura para los servicios de salud en el hogar que son médicamente necesarios y reciben autorización previa.
- Servicios de cuidado personal
- Evaluación del entorno del hogar
- Servicios de dietistas
- Servicios de enfermería especializada
- Servicios de cuidado de la salud en el hogar
- Terapia respiratoria
- Fisioterapia (se aplican restricciones de límite)
- Terapia ocupacional (se aplican restricciones de límite)
- Terapia del habla (se aplican restricciones de límite)
Para obtener una lista completa de las limitaciones, comuníquese con Servicios para Miembros al (833) 685-2102, TTY/TDD 711 para las personas con problemas de la audición.
No se proporciona cobertura para servicios de salud en el hogar en un hospital o consultorio.Se proporciona cobertura para servicios hospitalarios para pacientes internados y ambulatorios que sean médicamente necesarios con una autorización previa.
También se proporciona cobertura cuando usted recibe servicios en un hospital o es admitido en el hospital por servicios de atención de urgencia de emergencia o fuera del área. No se requiere autorización previa para emergencias.
Los siguientes servicios para pacientes internados están cubiertos en un hospital o centro de rehabilitación de un Proveedor participante, cuando los servicios son generalmente y habitualmente proporcionados por hospitales generales de cuidados intensivos o centros de rehabilitación dentro de nuestra área de servicio:- Alojamiento y comida, incluida una habitación privada si es médicamente necesaria
- Unidades de cuidados especializados y cuidados críticos
- Atención de enfermería general y especial
- Salas de operación y recuperación
- Servicios de médicos proveedores participantes, incluida la consulta y el tratamiento por parte de especialistas
- Anestesia
- Medicamentos recetados de acuerdo con las pautas universales de medicamentos preferidos
- Materiales radiactivos utilizados para fines terapéuticos
- Equipo médico duradero y suministros médicos
- Imágenes, análisis de laboratorio y procedimientos especiales, incluidas resonancias magnéticas, tomografías computarizadas y tomografías por emisión de positrones, y ecografías
- Mastectomías (extirpación de mamas) y disecciones de ganglios linfáticos
- Sangre, hemoderivados y su administración, almacenamiento de sangre (incluidos los servicios y suministros de un banco de sangre)
- Terapia física, ocupacional y del habla (incluido el tratamiento en un programa de rehabilitación multidisciplinario organizado)
- Terapia respiratoria
- Servicios sociales médicos y planificación del alta hospitalaria
Los análisis de laboratorio médicamente necesarios están cubiertos.
La cobertura incluye atención prenatal, servicios de parto en un hospital o centro de maternidad, trabajo de parto prematuro, atención por complicaciones y atención posparto.
Cobertura proporcionada en la red de Molina Healthcare of Nevada y con autorización previa para proveedores que no forman parte de nuestra red.
Cobertura para todas las visitas al consultorio de proveedores que se encuentran en la red de Molina Healthcare of Nevada. Los proveedores que no pertenecen a la red de Molina Healthcare of Nevada requieren autorización previa.
Para centros cerca de usted, consulte el directorio de proveedores por internet, visite el portal para miembros en MyMolina.com o llame a Servicios para Miembros al (833) 685-2102, TTY/TDD 711 para personas con problemas de la audición.Se proporciona cobertura con una autorización previa.
Se proporciona cobertura para recetas de farmacia que:
- Son necesarias desde el punto de vista médico
- Son indicadas por su proveedor que pertenece a la red de Molina Healthcare of Nevada. Marque Buscar un proveedor para ver si su proveedor está en la red.
- En Molina Healthcare Lista de medicamentos preferidos (PDL) y Formulario de busqueda. La lista de medicamentos preferidos de Molina Healthcare es la lista de medicamentos aprobados que los proveedores pueden recetarle. También están disponibles el archivo JSON legible por máquina y XML.
- Surtido por medio de una farmacia que pertenece a la red de farmacias de Molina Healthcare ( Medicaid | NV Check Up).
- Administrados mientras usted se encuentra en un asilo, una casa de reposo o un hospital de convalecencia.
Como beneficio adicional, Molina Healthcare cubre un suministro para 30 días de medicamentos recetados enviados por correo a su hogar. Molina Healthcare también cubre los medicamentos de venta libre de nuestra lista de medicamentos preferidos sin costo adicional para usted. Usted necesitará que un proveedor le dé una receta de los medicamentos de venta libre para que sean cubiertos por Molina Healthcare.
Nota: Ciertos medicamentos requieren una aprobación previa de Molina Healthcare. Su proveedor tiene que enviar una solicitud a Molina Healthcare y obtener una autorización previa antes de que dichos medicamentos se incluyan en la cobertura.Medicamentos genéricos
Los medicamentos genéricos tienen los mismos ingredientes que los medicamentos de marca. Para que la FDA (aprobación del gobierno) lo apruebe, el medicamento genérico debe tener el mismo ingrediente activo, concentración y dosis que el medicamento de marca.
Si su proveedor le receta un medicamento de marca y hay un medicamento genérico disponible, Molina Healthcare cubrirá el medicamento genérico. Si su proveedor le indica que debe tomar el medicamento de marca en lugar del genérico, debe enviar una solicitud de autorización previa al Departamento de Farmacia de Molina Healthcare.Molina Healthcare desea asegurarse de que usted reciba atención médica tan pronto como crea que está embarazada. Si cree que está embarazada, consulte a su PCP.
Una vez que esté embarazada, su PCP querrá que usted visite a un obstetra/ginecólogo. Usted no necesita una recomendación médica ni autorización previa para ver a un obstetra/ginecólogo.
Si necesita ayuda para encontrar un obstetra/ginecólogo, llame a Servicios para Miembros al (833) 685-2102, TTY/TDD 711 para personas con problemas de la audición; podemos ayudarle a coordinar su atención prenatal.Los servicios cubiertos incluyen mamografías, atención de bebés y niños sanos, controles y exámenes de detección regulares, así como servicios de EPSDT. Estos servicios no requieren autorización previa.
Se proporciona cobertura para servicios solicitados por un proveedor. Determinadas radiografías y rayos X requieren autorización previa, como tomografías computarizadas, resonancias magnéticas y angiografías por resonancia magnética.
Molina cubre todos los cargos de RTC, incluidos la admisión, la tarifa por día de cama y los servicios complementarios.
Se proporciona cobertura para servicios médicamente necesarios con autorización previa para estadías que no superen los 180 días calendario. Los artículos que no son médicamente necesarios, como una habitación privada, no están cubiertos.
Para obtener cobertura de programas que lo ayuden a dejar de fumar, llame al (866) 472-9483 TTY/TDD 711 para personas con problemas de la audición.
Algunos productos de venta libre para dejar de fumar están cubiertos con una receta de un doctor.Cobertura para servicios de terapia del habla, ocupacional y física con autorización previa.
Se proporciona cobertura, con limitaciones, cuando son médicamente necesarios, incluidos trasplantes de córnea, riñón, hígado y médula ósea.
Para los niños de hasta 21 años de edad, se cubrirá cualquier trasplante médicamente necesario que no sea experimental.El transporte médico que no sea de emergencia está disponible a través de MTM. Coordinan traslados a servicios cubiertos para miembros que no tienen otra forma de recibir un traslado a sus citas médicas de rutina.
Si usted califica para este servicio y necesita coordinar un transporte que no sea de emergencia, comuníquese con MTM al (844) 879-7341 o para personas con problemas de la audición llame al TTY/TDD: 711 o llame a Servicios para Miembros al (833) 685-2102 (TTY/TDD: 711).
El transporte que no sea de emergencia no está disponible para los miembros de Nevada Check Up.
Llame para programar su traslado. Debe dar aviso con al menos 5 días hábiles de anticipación cuando programe el transporte.Se proporciona cobertura para una enfermedad, lesión o afección repentina que no sea una emergencia, pero que necesite tratamiento de inmediato o cuando su doctor no esté disponible. Los ejemplos pueden incluir esguinces, vómitos, erupciones e infecciones de oído. No se requiere autorización previa.
Cobertura de vacunación adecuada para la edad de acuerdo con el cronograma más actualizado del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP). No se requiere autorización previa.
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Recompensas y servicios mejorados
Los miembros pueden recibir pases de autobús para ciertos servicios sociales, incluidos bancos de alimentos, oficinas de WIC, oficinas de Medicaid, DMV, agencias de violencia doméstica, la autoridad de vivienda y entrevistas de trabajo. Puedes traer hasta dos miembros de la familia.
Los miembros con un diagnóstico de dolor crónico pueden recibir una tarjeta de regalo de $150 para terapia de masaje.
Tarjeta de regalo de $100 para miembros que asisten a un baby shower. Unase con nosotros en el proximo baby shower el 10 de deciembre. Llame al (833) 685-2117 para obtener mas detalles y reservar su lugar!
Una membresía gratuita de Sam's Club por familia
Los miembros deben participar en una llamada de educación sobre la salud para recibir una funda de almohada y un cubrecolchón antialérgicos. Para los niños menores de 18 años a quienes se les haya recetado un inhalador, Molina proporcionará un segundo inhalador sin costo adicional.
Membresía gratuita en Boys and Girls Club para el programa extracurricular para niños de 6 a 18 años.
Examen físico anual sin cargo. Programe una cita con su proveedor. Para personas de 6 a 18 años.
Esto es para todas las madres primerizas que desean un extractor de leche eléctrico.
Tarjeta de regalo de $50 después de aprobar las pruebas y recibir el certificado.
Cubrimos los costos de un duplicado de una identificación de Nevada o un certificado de nacimiento de los Estados Unidos.
El plan de servicio gratuito TruConnect incluye un teléfono celular con llamadas y mensajes de texto gratuitos y llamadas internacionales sin cargo a México, Canadá, China, Vietnam y Corea del Sur. Llamada gratuita a TruConnect y Molina para obtener apoyo.
- Tarjeta de regalo de $75 para miembros que asistan a una visita posparto entre 7 y 84 días después del nacimiento del bebé. Efectivo 7/1/2023.
- Asiento elevador o para automóvil GRATIS después de completar una visita prenatal durante el primer trimestre o dentro de los 42 días de la inscripción.
- Tarjeta de regalo por $50 ($100 máximo anual) tarjeta de regalo, examen anual de la retina diabética y análisis de laboratorio de HbA1c completos.
- Tarjeta de regalo de $25 después de realizarse una mamografía anual; se limita a una por miembro por año.
Tarjeta de regalo por $10 (máximo $60) después de completar hasta seis visitas de control a tiempo dentro de un período de 15 meses, de 0 a 15 meses de edad. - Tarjeta de regalo por $75 (máx.) después de completar dos o más visitas de control del niño sano cuando el niño tenga entre 15 y 30 meses (limitado a uno). Efectivo 7/1/2023.
- Tarjeta de regalo por $100 (tarjeta de regalo de $100 como máximo por año) después de completar una visita de niño sano anualmente, de 3 a 20 años de edad. Efectivo 7/1/2023.
- Tarjeta de regalo de $25 después de una visita al consultorio para una prueba de detección de cáncer de cuello uterino (prueba de Papanicolaou).
- Tarjeta de regalo por $25 después de un examen anual de detección de clamidia. Requiere la certificación del miembro, la certificación del proveedor o la reclamación.
- Tarjeta de regalo de $25 después de completar un examen anual de detección de sífilis y recibir tratamiento antes de dar a luz. Requiere la certificación del miembro, la certificación del proveedor o la reclamación.
- Tarjeta de regalo de $50 después de una visita de seguimiento con un proveedor de salud conductual dentro de los siete días posteriores al alta de una hospitalización por enfermedad mental.
- Tarjeta de regalo de $75 después de una visita anual de detección preventiva para adultos (limitada a una por año). Efectivo 7/1/2023.
- Tarjeta de regalo por $50 (una por mes con un máximo anual de $600) después de completar una visita de seguimiento dentro de los 7 días posteriores a una visita al Departamento de Emergencias por trastorno por uso de sustancias o sobredosis no intencional, de 13 años en adelante.
- Tarjeta de regalo por $50 (una por mes con un máximo anual de $600) después de completar una visita de seguimiento dentro de los 7 días posteriores a una visita al Departamento de Emergencias por una crisis o afeccion de salud conductual, de 6 años en adelante.
- Tarjeta de regalo de $25 después de una visita dental preventiva anual (limitada a una por año).
Los miembros recibirán hasta 13 semanas de servicios digitales de Weight Watchers.
Los miembros de Medicaid reciben $30 por miembro del hogar, por trimestre, por artículos de venta libre de uso común que no están cubiertos a través de Nevada Medicaid. Para obtener más información, visite: NationsOTC.com/MolinaNV
Reemplazar tarjetas de identificación y certificados de nacimiento
Molina proporciona 8 horas de atención de relevo por año para el cuidador de un miembro.
Realización de un examen físico GRATIS para deportes o la escuela por año.
Mujeres embarazadas y madres recientes
Motherhood Matters®
Desde ahora hasta después de dar a luz, obtenga la educación y los servicios que usted necesita para mantenerse a sí misma y a su bebé saludables. Dependiendo de sus necesidades, usted podría recibir:- Asesoramiento telefónico
- Cuadernos de trabajo educativos y otros recursos
- Coordinación con servicios sociales
- Servicios de administración de casos de una enfermera
Si usted está embarazada:
- Consulte a su proveedor en cuanto sepa que tendrá un bebé.
- Asista a cada visita del proveedor para la atención prenatal; no falte a ninguna cita. Estas consultas podrán decirle cómo está creciendo su bebé y prepararla para el nacimiento. Queremos que tenga un embarazo y un bebé saludables.
- Exámenes físicos deportivos anuales de un PCP para niños de 10 a 18 años
- Membresía en el Boys and Girls Club para niños de 6 a 18 años
Como parte del programa, usted también conocerá formas de cuidar su salud después del embarazo.
Niños
Estamos aquí para ayudar a que sus niños crezcan como adultos jóvenes saludables. Para ayudarles a que tengan éxito, los miembros de Molina obtienen estos beneficios adicionales:
Consulte a su Programa de mensajes de textoTEXT4BABY ayuda a preparar a los miembros para la maternidad al enviar recordatorios de citas, información personalizada sobre atención prenatal, desarrollo del bebé, signos de trabajo de parto, lactancia y nutrición directamente a los teléfonos de los miembros sin costo alguno.
Las mujeres miembro pueden solicitar comidas entregadas a domicilio para respaldar las necesidades nutricionales durante el embarazo y el posparto.
$100 adicionales por encima del beneficio estándar para servicios apropiados y necesarios por motivos médicos (como lentes de contacto o gafas correctivas) cada 24 meses. Para obtener más información, visite: VSP.com/medicaid
Una autorización previa es diferente de una recomendación médica. Significa que Molina Healthcare of Nevada (no su PCP de la red ni su proveedor de salud conductual) debe darle su aprobación antes de cubrir un servicio específico o un proveedor fuera de la red. Si usted no obtiene autorización previa, Molina Healthcare of Nevada puede no cubrir el servicio.