Beneficios y servicios

Como miembro de Molina Healthcare of Iowa, recibirá una variedad de beneficios y servicios médicos. Algunos servicios pueden requerir aprobación previa. Trabaje con su proveedor de atención médica para determinar si el servicio específico que necesita está cubierto. Puede comunicarse con Molina para encontrar proveedores a los que pueda acudir para recibir la atención médica que se describe a continuación llamando a nuestros Servicios para Miembros al (844) 236-0894 (TTY: 711).

  • Servicios cubiertos y de valor agregado

    Beneficios cubiertos en Iowa

    Servicios
    * pueden requerirse

    Medicaid

    Iowa Health and Wellness Plan (IHAWP)

    Hawki

    Cubierto

    Cubierto

    Cubierto

    Servicios preventivos

    Servicios preventivos en virtud de la
    Ley de Cuidado de Salud Asequible (Affordable Care Act, ACA)

    Revisiones de rutina


    Pueden aplicarse limitaciones

    Detección temprana y periódica, diagnóstico y tratamiento (EPSDT)




    Hasta los 21años

    Vacunas


    Pueden aplicarse limitaciones



    Servicios profesionales de consultorio

    Proveedor de cuidados primarios

    Visita al consultorio

    Pruebas de alergias

    Suero para alergias e inyecciones

    Servicios de enfermera matrona certificada

    Quiropráctico


    Pueden aplicarse limitaciones


    Pueden aplicarse limitaciones


    Pueden aplicarse limitaciones

    Dispositivos anticonceptivos

    Dentistas o examen dental de rutina

    Capacitación sobre el autocontrol de la diabetes

    Una vez por miembro, máximo de por vida

    10 horas de capacitación en autocontrol para pacientes ambulatorios en un periodo de 12 meses más capacitación de seguimiento de hasta 2 horas al año

    Planificación familiar y servicios relacionados con la planificación familiar

    Servicios ginecológicos


    Pueden aplicarse limitaciones

    Inyecciones


    Pueden aplicarse limitaciones


    Pueden aplicarse limitaciones


    Pueden aplicarse limitaciones

    Pruebas de laboratorio

    Servicios médicos de cuidado de niños


    Hasta los 21años

    Recién nacido: visitas al consultorio

    Podología

    El cuidado de los pies de rutina no está cubierto, a menos que forme parte del tratamiento general de un miembro relacionado con ciertas afecciones médicas.

    El cuidado de los pies de rutina no está cubierto, a menos que forme parte del tratamiento general de un miembro relacionado con ciertas afecciones médicas.

    Examen de la vista de rutina
    Un examen de la vista de rutina por año calendario.

    Examen de audición de rutina
    Un examen de audición de rutina por año calendario.

    Visita al consultorio del especialista


    Es posible que se requiera recomendación médica del PCP


    Es posible que se requiera recomendación médica del PCP


    Es posible que se requiera recomendación médica del PCP

    Servicios hospitalarios para pacientes ingresados

    Preaprobación de ingresos hospitalarios


    Se requiere para ingresos que no sean de emergencia


    Se requiere para ingresos que no sean de emergencia


    Se requiere para ingresos que no sean de emergencia

    Habitación y comida

    Servicios médicos para pacientes hospitalizados


    Incluye anestesia


    Incluye anestesia

    Suministros para pacientes hospitalizados

    Cirugía hospitalaria

    Cirugía bariátrica para la obesidad mórbida

    Pueden aplicarse limitaciones.

    Reconstrucción mamaria,
    después de cáncer de mama
    y mastectomía

     Pueden aplicarse limitaciones.

    Trasplantes de órganos/médula ósea


    Pueden aplicarse limitaciones


    Pueden aplicarse limitaciones

     Pueden aplicarse limitaciones.

    Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios

    Abortos

    Deben verificarse ciertas circunstancias.


    Deben verificarse ciertas circunstancias


    Deben verificarse ciertas circunstancias

    Centro quirúrgico ambulatorio


    Incluye anestesia


    Incluye anestesia


    Incluye anestesia

    Quimioterapia

    Diálisis

    Laboratorio de diagnóstico ambulatorio, radiología

    Atención de emergencia

    Ambulancia

    Centro de atención de urgencia

    Puede requerir autorización previa

    Sala de emergencias del hospital


    $8.00 por visita para servicios médicos que no son de emergencia

    Los servicios de emergencia para afecciones que no son de emergencia están sujetos a un copago de $25 si la familia paga una prima por el programa de Hawki.

    Servicios de transporte

    Transporte médico de emergencia

    El transporte de emergencia está sujeto a revisión por necesidad médica.


    El transporte de emergencia está sujeto a revisión por necesidad médica.

    El transporte de emergencia está sujeto a revisión por necesidad médica.

    Transporte médico en casos que no son emergencias

    Servicios de salud conductual

    Tratamiento comunitario asertivo (ACT)


    Cubierto si se ha determinado que el miembro está exento médicamente.

    Servicios de
    intervención de salud conductual
    (BHIS), incluido análisis
    conductual aplicado


    El tratamiento residencial está cubierto si se ha determinado que el miembro está exento médicamente

    (b)(3) Servicios (rehabilitación psiquiátrica intensiva, servicios de apoyo comunitario, apoyo entre pares y tratamiento residencial para el consumo de sustancias)

     

    Tratamiento de salud mental y consumo de sustancias para pacientes hospitalizados


    Pueden aplicarse limitaciones

    Visita al consultorio

    Salud mental y consumo de sustancias para pacientes ambulatorios

    Instituciones médicas
    psiquiátricas para niños
    (PMIC)


    Para jóvenes de 19 a 20años. Pueden aplicarse limitaciones

    Respuesta a crisis y servicios de salud mental subagudos


    Cubiertos si
    se ha determinado
    que el miembro está exento médicamente.

    Servicios de terapia ambulatoria

    Rehabilitación cardíaca

    Terapia ocupacional

    Limitado a 60visitas por año.

    Oxigenoterapia


    Limitada a 60visitas
    en un periodo de 12meses

    Fisioterapia


    Limitado a 60visitas por año

    Terapia pulmonar


    Limitado a 60visitas por año

    Terapia respiratoria


    Limitado a 60visitas por año

    Terapia del habla


    Limitado a 60visitas por año

    Servicios de radiología

    Mamografía

    Servicios radiológicos de diagnóstico y detección de rutina

    Pruebas de estudio del sueño


    Solo servicios de diagnóstico de apnea del sueño

    Servicios de laboratorio

    Prueba de detección de cáncer colorrectal

    Pruebas genéticas diagnósticas

    Exámenes de Papanicolaou

    Pruebas patológicas

    Servicios de laboratorio de diagnóstico y detección de rutina

    Pruebas de infecciones de transmisión sexual (ITS) y enfermedades de transmisión sexual (ETS)

    Equipo médico duradero

    Equipos y suministros
    médicos

    Equipos y suministros para la diabetes


    Pueden aplicarse limitaciones

    Anteojos


    Pueden aplicarse limitaciones


    Para miembros de 19 a 20años, pueden aplicarse limitaciones


    Pueden aplicarse limitaciones

    Audífonos


    Para miembros de 19 a 20años, pueden aplicarse limitaciones

    Ortopedia


    Pueden aplicarse limitaciones

    X


    Pueden aplicarse limitaciones

    Dispositivo para apnea del sueño

    solo para adultos

     

    Servicios a largo plazo y de apoyo (Long-Term Services and Supports, LTSS): basados en la comunidad

    Administración de casos

    solo para personas con discapacidad del desarrollo y poblaciones con exención de HCBS

     

     

    Servicios domiciliarios
    y comunitarios
    (HCBS) en virtud del artículo1915(C)

    Servicios de habilitación
    en virtud del artículo1915(I)


    Cubierto si se ha determinado que el miembro está exento médicamente.

    Enfermería privada/cuidados personales según autoridad de la EPSDT

    Cubiertos hasta los 21años según los servicios de EPSDT

    Cubiertos hasta los 21años según los servicios de EPSDT

     

    Hogares de salud para afecciones crónicas

     

     

    Hogares de salud integrados


    Cubierto si se ha determinado que el miembro está exento médicamente.

    Servicios a largo plazo y de apoyo (LTSS): institucionales

    ICF/ID (centro de atención intermedia para personas con discapacidad intelectual)


    Pueden aplicarse limitaciones

    ICF/MC
    Centro de atención intermedia para necesidades médicamente complejas

    Pueden aplicarse limitaciones.

    Centro de enfermería

    Centro de enfermería para enfermos mentales (NF/MI)

    Centro de enfermería especializada (SNF)


    Pueden aplicarse limitaciones
    limitado a
    estadías
    de 120días.

    Centro de enfermería especializada fuera del estado (aprobación previa)

    Pueden aplicarse limitaciones.

    Servicios de rehabilitación
    neuroconductual
    comunitarios

    Solo miembros exentos 
    médicamente

    Cuidados paliativos

    Cuidados paliativos


    Pueden aplicarse limitaciones

    Atención médica domiciliaria

    Enfermería privada/cuidados personales según autoridad de EPSDT


    hasta los 21años según los servicios de
    EPSDT


    hasta los 21años según los servicios de
    EPSDT

    Auxiliares médicos domiciliarios

    Enfermería especializada

    Terapia ocupacional (OT)

    Fisioterapia (PT)

    Patología del habla y el lenguaje

     

    La lista anterior no muestra todos los beneficios cubiertos. Para obtener más información sobre los beneficios, llame a Servicios para Miembros al (844) 236-0894 (TTY: 711). Si usted es miembro de Iowa Health and Wellness Plan y Iowa Medicaid determina que está exento desde el punto de vista médico, podrá recibir los beneficios de Iowa Health Link.

     

    Servicios con valor agregado

    • Programa de recompensas Healthy Rewards gratuito: tarjetas de regalo por completar varias visitas anuales y exámenes de detección para miembros que pueden recibir beneficios.
    • Acceso gratuito a recursos comunitarios sobre salud, apoyo financiero, educación, recursos de emergencia, apoyo legal, vivienda, oportunidades de empleo, transporte y seguridad alimentaria
    • Plan de servicio y teléfono inteligente gratuitos para miembros que pueden recibir beneficios
    • Servicios de transporte gratuitos
    • Transporte gratuito para cuidadores de servicios a largo plazo y de apoyo para miembros que pueden recibir beneficios (4 viajes solo de ida)
    • Beneficio gratuito de Healthy Living: variedad de dispositivos de asistencia y equipos auxiliares de adaptación para miembros que pueden recibir beneficios ($60 por unidad)
    • Canasta gratuita de transición comunitaria para miembros que pueden recibir beneficios ($50 en artículos)
    • Comidas gratuitas a domicilio para miembros que han recibido el alta hospitalaria
    • Programa gratuito de alimentos saludables para miembros que pueden recibir beneficios
    • Programa gratuito de recompensas por embarazo
    • Educación y eventos comunitarios de baby shower anuales gratuitos para miembros que pueden recibir beneficios
    • Paquete de regalo de Pacify gratis para madres primerizas
    • Servicios gratuitos de doula para miembros que pueden recibir beneficios (8 visitas a la doula)
    • Silla de bebé para automóvil gratis para miembros que pueden recibir beneficios
    • Comidas gratuitas a domicilio para mujeres embarazadas de alto riesgo
    • Productos farmacéuticos de venta libre gratuitos ($30 en artículos)
    • Glucómetro y tiras reactivas gratis para el programa de insulina y glucosa en sangre para miembros que pueden recibir beneficios
    • Productos gratuitos para dejar de fumar para miembros que pueden recibir beneficios ($185 por unidad)
    • 13 semanas gratis de servicios de Weight Watchers
    • Cuotas de membresía patrocinadas gratuitas para miembros menores de 19 años para Boys and Girls Clubs, YMCA o Can Play
    • Evaluación ACE gratuita para miembros menores de 18 años
    • Cupones gratuitos para el examen de desarrollo de educación general (GED)
    • Tarjeta de regalo gratuita por aprobar el examen GED
    • Asistencia gratuita para conseguir la tutela legal para miembros que pueden recibir beneficios (hasta $500 por miembro que puede recibir beneficios)
    • MolinaHelpFinder.com: Recursos comunitarios
     

    Molina solo cubre los procedimientos dentales realizados en un entorno hospitalario.  

     

    • Beneficio dental de Medicaid para niños: los servicios dentales están disponibles para los miembros de Iowa Medicaid menores de 18 años a través del programa de cargos por servicio (Fee-for-Service, FFS) de Iowa Medicaid. Estos servicios no forman parte de los proporcionados por Molina. Si tiene preguntas sobre sus beneficios dentales, llame a Servicios para Miembros de Iowa Medicaid al (800) 338-8366. 
    • Servicios dentales para Hawki: los servicios dentales están disponibles para los miembros de Hawki a través de un proveedor dental. Los servicios no forman parte de los proporcionados por Molina. Si tiene preguntas sobre sus beneficios dentales, llame a Servicio al Cliente de Hawki al (800) 257-8563.  
    • Plan de bienestar dental: el Plan de bienestar dental proporciona cobertura dental para miembros adultos de Iowa Medicaid de 19 años o más. Los servicios no forman parte de los proporcionados por Molina. La cobertura dental la proporciona un proveedor dental. Si tiene preguntas sobre sus beneficios dentales, llame a Servicios para Miembros de Iowa Medicaid al (800) 338-8366 o visite http://dhs.iowa.gov/dental-wellness-plan

     

    Para obtener más información sobre Comportamientos saludables para los miembros del Plan de bienestar dental, lea la sección “Beneficios dentales” en su Manual del miembro o llame a Servicios para Miembros.

     

    Medicamentos cubiertos 

    Obtiene medicamentos recetados a un costo bajo o sin costo alguno. Cubrimos sus medicamentos médicamente necesarios cuando se reponen en una farmacia de la red. También cubrimos algunos medicamentos de venta libre (over-the-counter, OTC) con receta de su proveedor. 

    Los medicamentos genéricos son medicamentos que tienen la misma dosis, seguridad, concentración y uso previsto que un medicamentos de marca. Suelen costar menos que los medicamentos de marca.   

    Cubrimos todos los medicamentos cubiertos por Iowa Medicaid. Iowa Medicaid utiliza una lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL). Nuestra PDL incluye tanto medicamentos de marca como genéricos. También le proporciona datos sobre un medicamento y enumera cualquier restricción que tenga. Para surtir sus recetas, debe usar una farmacia de la red. Asegúrese de llevar consigo su tarjeta de identificación de miembro. Asegúrese de surtir sus recetas antes de viajar fuera del estado. 

    Para encontrar una farmacia de la red, consulte nuestro Directorio de proveedores. También puede llamar a Servicios para Miembros.

    Encuentre nuestra PDL en Iowa Medicaid PDL

    Algunos medicamentos tienen límites, o normas, sobre su uso debido a costos, seguridad y otros motivos. Estos pueden incluir: 

    • Límites de cantidad: limita la cantidad de medicamento que puede surtir o reponer en un momento o intervalo determinados. 
    • Terapia escalonada: requiere que pruebe un determinado medicamento, como un genérico, antes de que su médico pueda recetarle otro medicamento. 
    • Autorización previa: significa que su proveedor debe obtener la aprobación de Molina antes de recetar un medicamento.  

    Nuestra PDL puede cambiar. Revise la PDL cuando necesite surtir o reponer un medicamento. 

    Surtido de una receta médica

     

    Surtir sus recetas es muy fácil. Para surtir sus recetas, debe usar una farmacia de la red. Asegúrese de llevar consigo su tarjeta de identificación de miembro. Asegúrese de surtir sus recetas antes de viajar fuera del estado. 

    Para encontrar una farmacia de la red, consulte nuestro Directorio de proveedores. También puede llamar a Servicios para Miembros.

     

    Puede obtener transporte gratuito para ir y volver de sus visitas médicas. Simplemente llame a Access2Care al (866) 849-2062. Llame al menos 48 horas antes de su cita para programar el transporte. 

    • Las citas pueden ser dentro o fuera de la comunidad donde vive. 
    • Las personas que llamen deben tener 16 años o más. 
    • Los miembros menores de 11 años deben viajar con uno de los padres o tutor. 
    • Los miembros de 12 a 16 años deben viajar con uno de los padres o tutor a menos que Access2Care tenga un formulario de consentimiento para menores firmado en el archivo. Llame a Access2Care para obtener una copia del formulario de consentimiento para menores. 
    • Las embarazadas de cualquier edad y los menores emancipados pueden viajar sin un formulario de consentimiento para menores. 
    • Los viajes deben programarse al menos 48 horas antes de la cita. 
    Nota: las casas de reposo son responsables del transporte médico en casos que no son emergencias (Non-Emergency Medical Transportation, NEMT) dentro de un radio de 30 millas de la casa de reposo. Si es residente de una casa de reposo y necesita ver a un médico a menos de 30 millas de su ubicación, su casa de reposo debe proporcionar el transporte