¡Gracias por ser un apreciado miembro de Molina!
Estos son algunos recordatorios e información útil:
Cuente con nosotros para ayudarlo con sus necesidades de atención médica. Si tiene preguntas sobre sus beneficios o si desea cambiar de proveedor de cuidados primarios, llame a Servicios para Miembros al (855) 882-3901, TTY/TDD: 711 de 8 a.m. a 6 p.m., de lunes a viernes.
Manual para miembros y Directorio de proveedores:
- Su Manual para miembros le explica su plan médico. Puede encontrar más información sobre sus beneficios y lo que está cubierto. Para ver o imprimir una copia de su Manual para miembros, haga clic AQUÍ.
- Su Directorio de proveedores puede ayudarle a encontrar un médico. Para ver o imprimir una copia de su Directorio de proveedores, haga clic AQUÍ.
Si desea una copia impresa del Manual para miembros o del Directorio de proveedores o si necesita uno de estos materiales en un formato diferente, como Braille o letras grandes, llame a Servicios para Miembros.
Visitas al médico para niños sanos:
Molina cubre visitas al médico para niños sanos sin costo para los miembros desde el nacimiento hasta el mes en que cumplen 21 años. Estos exámenes regulares garantizan que su niño esté creciendo y recibiendo la atención médica que necesita.
Estos exámenes regulares incluyen exámenes médicos, de la vista, dentales y de audición. Los niños también reciben inmunizaciones (vacunas) y las pruebas de laboratorio que necesiten. Los padres y los niños mayores recibirán educación de salud.
Es muy importante que lleve a su niño a estos exámenes regulares. Su niño puede verse y sentirse bien pero aun así podría tener un problema de salud. Su doctor puede ayudarlo a encontrar problemas de salud antes de que se conviertan en problemas mayores.
Puede encontrar un cronograma detallado de exámenes regulares de niño sano en su Manual para miembros.
Nuestra organización desea que sepa que Molina respeta lo siguiente:
- La toma de decisiones de gestión de utilización se basa solo en la pertinencia de la atención y el servicio y en la existencia de cobertura.
- La organización no recompensa a los médicos o a otras personas por emitir rechazos de cobertura.
- Los incentivos financieros para los encargados de la toma de decisiones de gestión de utilización no fomentan decisiones que causan la subutilización.
Sus derechos como miembro:
Cada miembro de una Organización de atención médica administrada (Managed Care Organization, MCO) de Medicaid tiene garantizados los siguientes derechos:
- Recibir información sobre sus derechos y responsabilidades como Miembro.
- Hacer recomendaciones a Molina Healthcare of South Carolina acerca de estos derechos y responsabilidades de los miembros.
- Ser tratado con respeto y con la debida consideración de su dignidad y privacidad.
- Participar en las decisiones sobre su atención médica, incluido el derecho de rechazar un tratamiento.
- Estar libre de toda forma de restricción o reclusión utilizadas como medios de coacción, disciplina, conveniencia o represalia, como se especifica en las reglamentaciones federales sobre el uso de ataduras y de aislamiento.
- Poder solicitar y recibir una copia de sus registros médicos y solicitar que sean modificados o corregidos.
- Recibir servicios de atención médica que sean asequibles, comparables en cantidad, duración y alcance con los provistos con Medicare con pago por servicio (Fee-For-Service, FFS), y que sean suficientes en cantidad, duración y alcance para que se espere razonablemente que logren el propósito por el cual se suministran los servicios.
- Tener una discusión sincera sobre las opciones de tratamiento adecuadas o médicamente necesarias para su afección independientemente del costo o la cobertura de beneficios.
- Recibir servicios que sean adecuados y que no se rechacen o reduzcan solo debido al diagnóstico, tipo de enfermedad o afección médica.
- Recibir toda la información, incluso avisos de inscripción, materiales informativos, materiales didácticos, opciones de tratamientos disponibles y alternativas en una manera y en un formato que sean fáciles de entender.
- Recibir asistencia tanto del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Sur (South Carolina Department of Health and Human Services, SCDHHS) y Molina Healthcare of South Carolina para entender los requisitos y los beneficios del plan de Molina Healthcare of South Carolina.
- Recibir servicios de interpretación oral sin costo para todos los idiomas distintos del inglés, no solo los identificados como predominantes.
- Ser notificado de que hay interpretación oral disponible y cómo acceder a esos servicios.
- Como posibles miembros, recibir información acerca de las características básicas de la atención administrada, qué poblaciones pueden o no inscribirse en el programa y las responsabilidades de la MCO para la coordinación de atención en el momento oportuno para tomar una decisión informada.
- Recibir información sobre los servicios de Molina Healthcare of South Carolina en la que se incluirá lo siguiente:
- los beneficios cubiertos;
- los requisitos de costos compartidos;
- los procedimientos para obtener beneficios, incluso los requisitos de autorización;
- el área de servicio;
- nombres, lugares, números de teléfono de proveedores contratados actualmente que hablan otros idiomas distintos del inglés, incluidos, al menos, médicos de atención primaria, especialistas y hospitales;
- las restricciones a la libertad de elección de un miembro entre los proveedores de la red;
- proveedores que no aceptan nuevos pacientes, y
- beneficios no ofrecidos por Molina Healthcare of South Carolina pero que están disponibles para los miembros y cómo obtener esos beneficios, incluso cómo se proporciona el transporte.
- Recibir una descripción completa de los derechos de desafiliación al menos una vez al año.
- Recibir avisos de todo cambio importante en el paquete de beneficios al menos treinta (30) días antes de la fecha de vigencia prevista del cambio.
- Recibir información acerca de los procedimientos de apelación, queja y audiencia estatal imparcial, incluso el derecho a presentarlos.
- Poder presentar una apelación, queja (reclamo) o solicitar una audiencia estatal.
- Recibir información detallada acerca de la cobertura de emergencia o fuera del horario normal, en la que se incluirá lo siguiente:
- lo que constituye una afección médica de emergencia, los servicios de emergencia y los servicios posteriores a la estabilización;
- los servicios de emergencia no requieren autorización previa;
- el proceso y los procedimientos para obtener servicios de emergencia;
- las ubicaciones de las salas de emergencia y otros lugares en los que los proveedores y hospitales prestan sus servicios;
- servicios de emergencia y servicios posteriores a la estabilización cubiertos por el contrato. Su derecho a acudir a cualquier hospital o centro para recibir servicios de emergencia, y
- servicios posteriores a la estabilización.
- Recibir la política de Molina Healthcare of South Carolina en cuanto a las recomendaciones de atención de especialistas y otros beneficios no ofrecidos por su proveedor de cuidados primarios.
- Que se proteja su privacidad de acuerdo con los requisitos de privacidad del Código de Regulaciones Federales (45 CFR, 160, 164 (A)(E)), en la medida en que sean aplicables.
- Ejercer estos derechos sin afectar negativamente la forma en que Molina Healthcare of South Carolina, sus proveedores o el SCDHHS tratan a los miembros.
Beneficios de valor agregado para miembros:
Los miembros de Molina pueden recibir lo que esté cubierto por el programa Healthy Connections y más. Haga clic AQUÍ para ver algunos de los beneficios adicionales disponibles sin costo para los miembros de Molina elegibles.