Molinalogo

P. ¿Qué es un formulario (o lista) de medicamentos)?

R. ¿Alguna vez le ha preocupado cuánto le costará un medicamento recetado? ¿Sabía que Molina Healthcare tiene una lista de medicamentos que paga por usted? Se denomina formulario de medicamentos. Si usa un medicamento de la lista, Molina Healthcare lo pagará por usted. Esto significa que si usted tiene el plan Molina Apple Health (Medicaid), puede obtener su medicamento gratis.

P. ¿Qué medicamentos están en el formulario?

A. Hay muchos medicamentos en la lista del formulario. Hay al menos un medicamento para cada categoría terapéutica. Una categoría terapéutica es un grupo de medicamentos que se utilizan para un tipo de problema de salud, como el asma, , la diabetes o las infecciones de oídos. Para cada categoría, Molina cubrirá al menos un medicamento y, en ocasiones, muchos más. Esto significa que hay algunos medicamentos en la lista que le ayudarán a tratar sus necesidades médicas. La lista también incluye tanto medicamentos de marca como genéricos. Los medicamentos genéricos actúan de la misma forma que los medicamentos de marca. Podemos cubrir ambos tipos o solo uno. Para obtener una copia de todos los medicamentos que cubrimos, vaya a Explorar su plan médico y seleccione su plan. Encontrará su lista de medicamentos en Qué está cubierto. Para obtener ayuda, también puede llamar a Servicios para Beneficiarios al (800) 869-7165 (TTY: 711).

P. ¿Cómo decide Molina Healthcare qué medicamentos incluir en la lista del formulario?

R. La autoridad de atención médica (Health Care Authority, HCA) o el Comité de Farmacia y Terapéutica (Pharmacy and Therapeutics, P&T) de Molina Healthcare seleccionan los medicamentos de la lista. Este comité es un equipo compuesto por proveedores y farmacéuticos. Pertenecen a Molina Healthcare y a la comunidad médica. El Comité de P&T se reúne cada tres meses y decide qué medicamentos deben estar en la lista. Los medicamentos elegidos son los que le servirán mejor. Las opciones se basan principalmente en las necesidades de los pacientes.

El Comité de Farmacia y Terapéutica también se reúne para analizar los informes de la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA). Estos informes hablan sobre los medicamentos nuevos cuyo uso aprueba la FDA. También hablan acerca de cómo funcionan los medicamentos actuales. Estos informes ayudan al comité a determinar si deben agregar medicamentos a la lista o eliminar otros. Los medicamentos elegidos para la lista son aquellos que son seguros y que dan los mejores resultados.

P. ¿Qué sucede si mi medicamento no está en la lista del formulario?

R. Si no encuentra su medicamento en la lista, puede llamar a Servicios para Beneficiarios al (800) 869-7165 (TTY: 711). Pídales que confirmen que su medicamento no está en el formulario. Si no está en la lista, ¡no se preocupe! Primero, pregunte a su proveedor si puede tomar otro medicamento que cubramos. Puede darle a su proveedor la lista de los medicamentos que pagamos. Su proveedor puede encontrar otro medicamento incluido en la lista que trate su afección médica de la misma forma. Si en la lista no hay otro medicamento que pueda ayudarlo, es posible que cubramos de todos modos un medicamento que no esté en la lista. En este caso, su proveedor debe llenar un formulario de autorización previa y enviárnoslo. Su proveedor nos dirá por qué es el único medicamento efectivo para usted. Nosotros revisaremos el formulario y, si se aprueba, Molina pagará su medicamento.

P. ¿Qué es una autorización previa?

R. En Molina Healthcare, nos preocupamos por nuestros miembros. Por eso tenemos un proceso de autorización previa para ciertos medicamentos. Esto significa que Molina Healthcare quizá tenga que aprobar un medicamento antes de que usted pueda tomarlo. Solamente hacemos esto con algunos medicamentos. Podemos hacerlo si:

• El medicamento en nuestro formulario dice “PA” (prior authorization).
• El medicamento no está en nuestra lista.
• El medicamento se usa para una afección médica que no ha sido aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA).
• La cantidad excede el límite de cantidad en nuestra lista.
• La receta se vuelve a surtir muy poco tiempo después de surtirse por primera vez.
  • Por ejemplo, si pierde, derrama o le roban el medicamento, es posible que necesite una autorización previa para que se lo surtan de nuevo. También podría necesitar una autorización previa si su proveedor quiere que usted tome una dosis más alta del medicamento que le recetó.

Si su proveedor quiere que usted tome un medicamento que requiere autorización previa, tendrá que enviar un formulario de autorización previa a Molina Healthcare. El formulario dirá por qué su proveedor quiere que usted tome ese medicamento. Nosotros revisaremos el formulario y, en la mayoría de los casos, le diremos a su proveedor en un plazo de 24 horas si puede recetárselo.

Si se aprueba la solicitud de autorización del proveedor, se lo informaremos a su proveedor y les enviaremos una carta a usted y a su proveedor. Si no se aprueba, se lo comunicaremos a su proveedor y les enviaremos una carta a usted y a su proveedor. Les informará a ambos por qué el medicamento no fue aprobado. También puede llamar a la farmacia para averiguar si se ha aprobado o no el medicamento. Entregaremos toda la información sobre su receta al consultorio de su proveedor. También le enviaremos una carta que le dirá cómo apelar la decisión. Esto significa que usted todavía puede pedir que Molina pague su medicamento, incluso si no ha sido aprobado.

P. ¿Qué tipo de servicio debe esperar de una farmacia de la red?

R. Una farmacia de la red es una lista de farmacias que pueden surtir sus medicamentos. Hay ciertos servicios que usted debe obtener de nuestras farmacias de la red. Estos servicios están para asistirlo. Lo ayudan a saber cómo tomar su medicamento de una manera segura y saludable. Cuando vaya a una farmacia de la red:

• Debe esperar que le pregunten si quiere hablar con un farmacéutico. Esto se llama consulta de paciente.
• Durante una consulta, usted puede preguntarle al farmacéutico muchas cosas. Puede preguntar cómo tomar su medicamento. También puede preguntar cuándo debe tomarlo. Por ejemplo, usted podría necesitar tomar el medicamento con o sin alimentos. Pregunte cómo tomar sus medicamentos de manera segura.
• Durante la consulta, el farmacéutico puede decirle:
  • Para qué sirve el medicamento y cómo actúa.
  • Los efectos secundarios que el medicamento puede tener.
  • Cómo guardar el medicamento. Algunos medicamentos, para que no se dañen, deben guardarse a cierta temperatura o bajo determinado tipo de luz.
  • Si hay otros medicamentos que no debe tomar. En ocasiones, tomar dos medicamentos juntos puede ser peligroso para usted. Algunos medicamentos pueden impedir que actúe su medicamento.
  • También puede solicitar una revisión del perfil del medicamento. En este caso, un farmacéutico verifica en la computadora todos los medicamentos que usted toma. El farmacéutico le dará información sobre ellos. El farmacéutico le dirá cuál es la mejor manera de tomar cada uno de los medicamentos durante todo el día. El farmacéutico también verificará que sea seguro tomarlos juntos durante el día. Si usted toma vitaminas o medicamentos a base de plantas medicinales, dígaselo al farmacéutico. Este le informará si puede tomarlos con sus otros medicamentos.
• También podrá solicitar que se use un idioma diferente en el frasco del medicamento recetado (Rx).

Durante la temporada de gripe, algunas farmacias de la red le pueden ofrecer vacunas antigripales por ser beneficiario de Molina Healthcare. Las vacunas antigripales son gratuitas. Pregunte si su farmacia ofrece vacunas contra la gripe a los beneficiarios de Molina Healthcare.

Estos son los servicios que debe esperar de su farmacia. Asegúrese de aprovechar lo que ofrece su farmacia. Solamente elegimos las farmacias de la red que le dan el mejor servicio. ¡Trabajamos con las farmacias de nuestra red para mantenerlo sano y seguro!

P. ¿Por qué tenemos un proceso de autorización previa?

R. El motivo de contar con el proceso de autorización previa es mantenerlos a usted y a su familia saludables y seguros. Solicitamos una autorización previa porque:

• Queremos asegurarnos de que el medicamento sea seguro para usted.
• Queremos asegurarnos de que usted tome la cantidad correcta de medicamento.
• Queremos asegurarnos de que el medicamento que le recetaron sea adecuado para tratar su afección.
• Queremos asegurarnos de que se lo haya recetado la persona adecuada.
• Queremos asegurarnos de que el medicamento no interactuará de manera peligrosa con otros medicamentos que usted tome.

También implementamos este proceso para asegurarnos de gastar el dinero para su atención de manera inteligente. En ocasiones, su proveedor puede recetarle un medicamento muy costoso y tal vez exista un medicamento más barato que usted pueda tomar y que actúe exactamente de la misma manera. Quizás ese medicamento sea más efectivo o más seguro de usar.