Molinalogo

Queremos brindarle una buena atención médica.

Molina Healthcare trabaja con los proveedores de nuestros miembros para brindarles una buena atención médica. Examinamos los beneficios de los miembros y tomamos las decisiones sobre su atención basándonos en lo que usted necesita. Queremos que sepa que:

• No recompensamos a los proveedores para que nieguen la atención médica.
• No recompensamos al personal ni a otras personas para que nieguen la atención médica o brinden atención incompleta.
• No les pagamos dinero extra a los proveedores o a nuestro personal para que nieguen pruebas o tratamientos que usted necesita para sentirse mejor y mantener su salud.

Los miembros que tengan una inquietud sobre su atención médica pueden llamar a Servicios para Miembros al (888) 898-7969 o, si tienen dificultades de audición, al TTY: 711.

• Nuestro personal responderá su llamada de lunes a viernes (excepto en días feriados) de 8 a. m. a 5 p.m.
• Hay enfermeras con las que puede hablar sobre sus opciones de atención médica y obtener los cuidados necesarios a través de nuestra Línea de Consejo de Enfermeras.
• Queremos brindarle una buena atención médica a través de los programas de administración de casos.
• Los miembros tienen a su disposición personal bilingüe o intérpretes.

Atención primaria

Vea a su médico de atención primaria (PCP) para realizarse una revisión médica. Muchas personas esperan hasta que se enferman para ver a un proveedor. Usted no tiene que esperar. Asegúrese de programar una revisión médica antes de enfermarse. Esto ayudará a que usted y sus hijos se sientan bien. Consulte a su PCP dentro de los 120 días de haberse inscrito en Molina.

El proveedor de atención primaria (PCP) puede manejar la mayoría de las necesidades de atención médica. Sin embargo, en ocasiones, se presentan problemas especiales, como una enfermedad cardíaca o un hueso fracturado. Tal vez sea necesario consultar con un proveedor con capacitación especializada. Este proveedor se llama especialista. Si necesita ver a un especialista, su PCP se asegurará de que vea el correcto y podrá ayudarlo a obtener una cita más rápido.

Atención fuera del área

Si se encuentra lejos de las áreas de servicio de Molina Healthcare y necesita atención de emergencia, vaya a la sala de emergencias más cercana para recibir atención. Comuníquese con Molina Healthcare dentro de 24 horas, o cuando sea razonable desde un punto de vista médico, después de que reciba atención de urgencia o de emergencia. Llame al (888) 898-7969 (número gratuito). Si es sordo o tiene problemas de audición, llame gratis a nuestra línea TTY exclusiva al 711. Cuando se encuentra lejos del área de servicio de Molina Healthcare, solamente está cubierta la atención de urgencia o de emergencia. Ningún servicio tiene cobertura fuera de los Estados Unidos, excepto los servicios de emergencia que requieren hospitalización en Canadá o México.

Servicios fuera de la red

Si un proveedor de Molina Healthcare no puede proporcionar a un miembro los servicios cubiertos necesarios, Molina Healthcare debe cubrir los servicios necesarios a través de un proveedor fuera de la red. Esto debe hacerse de manera oportuna por todo el tiempo que Molina Healthcare no pueda proporcionar el servicio.

Atención fuera del horario normal

Los servicios de atención de urgencia están a su disposición dentro y fuera del área de servicio de Molina Healthcare. Sin embargo, ningún servicio tiene cobertura fuera de los Estados Unidos, excepto los servicios de emergencia que requieren hospitalización en Canadá o México. Los servicios de atención de urgencia son aquellos servicios necesarios para prevenir el agravamiento de la salud de una persona a causa de una afección médica o lesión imprevistas. Usted tiene derecho a los servicios de un intérprete, sin costo para usted, para ayudarlo a obtener atención fuera del horario normal. Llame al (888) 898-7969 (número gratuito).

En ocasiones, usted o su hijo se enferman fuera del horario normal de atención. Si puede, espere hasta el día siguiente, cuando el consultorio del médico esté abierto, o llame gratis a nuestra Línea de asesoría de enfermeras al (888) 275-8750. Nuestras enfermeras pueden ayudarlo a cualquier hora del día o de la noche. Ellas le dirán qué hacer o adónde ir para que lo atiendan. También puede pedirle a su médico de atención primaria (PCP) el nombre de un centro de atención de urgencia al que pueda acudir en estos casos. Lo mejor es informarse con anticipación. Pida a su médico el nombre de un centro de atención de urgencia y el nombre de un hospital a los que pueda acudir.

Atención de emergencia

La atención de emergencia está disponible las veinticuatro (24) horas del día, los siete (7) días de la semana, para los miembros de Molina Healthcare.

Los servicios de atención médica de emergencia son servicios médicos necesarios para evaluar una afección de emergencia, ya sea médica o psiquiátrica, que presenta síntomas agudos y graves (incluido el dolor grave). No recibir atención médica inmediata podría tener alguna de las siguientes consecuencias:

• Poner la salud del paciente en peligro grave.
• Daño grave a las funciones del organismo.
• Disfunción grave de algún órgano o parte del organismo.

La atención médica de emergencia también incluye el tratamiento con fármacos anticonceptivos de emergencia.

La atención médica de emergencia incluye los servicios de atención de urgencia que no pueden retrasarse, a fin de prevenir un deterioro grave de la salud originado por una enfermedad o lesión imprevista.

Si cree que tiene una emergencia:

• Llame al 911 de inmediato.
• Vaya al hospital o a la sala de emergencias más cercano.

Si va a una unidad de atención de emergencia (ER), lleve su tarjeta de identificación (ID) de miembro de Molina Healthcare.

Si no está seguro de necesitar atención de emergencia, llame a su médico de atención primaria (PCP) o a nuestra línea de asesoría de enfermeras al (888) 275-8750 (gratis). La Línea de asesoramiento de enfermeras es atendida por enfermeras certificadas (RN). Puede llamar a la Línea de asesoría de enfermeras las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

La sala de emergencias es únicamente para las emergencias verdaderas. No son buenos lugares para recibir atención que no es de emergencia. Por lo general, están llenas y se debe atender primero a las personas cuya vida está en peligro. No vaya a la sala de emergencias de un hospital si su situación no es una emergencia.

Segundas opiniones

Los miembros que no estén de acuerdo con el plan de atención de un proveedor tienen derecho a una segunda opinión de otro proveedor de Molina Healthcare o de un proveedor de fuera de la red. Este servicio no tiene costo para el miembro.

Asistencia de idiomas

Los miembros tienen derecho a un intérprete, sin costo. Los miembros deben decirle al personal del consultorio si prefieren hablar en su propio idioma. Pueden llamar a Servicios para Miembros para solicitar ayuda al (888) 898-7969/ TTY: 711.