Molinalogo

Esta parte explica lo que puede hacer si tiene problemas para obtener la atención médica que, en su opinión, debemos proveer. Usamos la palabra “proveer” de manera general para incluir aspectos tales como la autorización de atención médica, el pago de atención médica, los arreglos para que alguien provea atención médica, o la continuación de un tratamiento médico que usted ha estado recibiendo. Algunos ejemplos de problemas para obtener la atención médica que, en su opinión, deberíamos proveer, son:

1. Apelaciones sobre lo que cubrimos para usted o lo que pagaremos. Si Molina Dual Options o su médico u otro proveedor del plan se ha rehusado a proporcionarle un servicio que usted cree está cubierto, puede presentar una apelación. Si nos hemos rehusado a pagar por un servicio que usted cree está cubierto, puede presentar una apelación. Si ha estado recibiendo un servicio cubierto y cree que el servicio ha sido reducido o terminado demasiado pronto, puede presentar una apelación. Cuando usted presenta una apelación, nos está pidiendo que volvamos a considerar y cambiar una decisión que tomamos sobre los servicios cubiertos para usted (lo que incluye si pagaremos su atención médica o cuánto pagaremos).

2. Apelaciones sobre sus beneficios de medicamentos de la Parte D recetados que cubriremos o pagaremos. Si Molina Dual Options se rehusó a darle un beneficio de medicamentos de la Parte D recetados que usted considera está cubierto, puede solicitar una apelación. Si nos hemos rehusado a pagar un medicamento recetado de la Parte D que usted ya ha recibido y que considera está cubierto, puede presentar una apelación. Si ha estado recibiendo un medicamento recetado de la Parte D y cree que se ha reducido la cobertura o que ha terminado demasiado pronto, puede presentar una apelación. Cuando usted presenta una apelación, nos está pidiendo que volvamos a considerar y que cambiemos una decisión que tomamos sobre cuál medicamento recetado de la Parte D cubriremos para usted (lo que incluye si pagaremos un medicamento recetado de la Parte D que ya ha recibido o cuánto pagaremos). Las reglas que se aplican a las apelaciones de cobertura de medicamentos son distintas a las reglas que se aplican a sus beneficios de salud. Asegúrese de leer el Manual para Miembros para que entienda claramente la diferencia.

3. Presente una apelación si cree que ha sido dado de alta del hospital demasiado pronto. Hay un tipo especial de apelación que se aplica únicamente a altas del hospital. Si usted considera que nuestra cobertura de su estadía en el hospital termina demasiado pronto, puede apelar de manera directa e inmediata a la Organización de Mejoramiento de Calidad (QIO) de su estado. La QIO de su estado es un grupo de profesionales médicos a quienes se les paga para manejar este tipo de apelaciones de los pacientes de Dual Options. Si usted presenta este tipo de apelación, su estadía podría estar cubierta durante el período que la QIO tome para hacer su determinación. Usted debe ponerse en contacto con la organización de mejoramiento de la calidad no más tarde del mediodía del día después de que usted recibió la notificación por escrito diciéndole Cuándo vamos a dejar de cubrir su cuidado.

4. Presente una apelación si considera que su cobertura de centro de enfermería especializada (SNF), auxiliar médico domiciliario (HHA) o centro de rehabilitación integral para pacientes ambulatorios (CORF) termina demasiado pronto. Hay otro tipo de apelación especial que se aplica únicamente cuando terminará la cobertura para servicios de SNF, HHA o CORF. Si usted considera que su cobertura termina demasiado pronto, puede apelar de manera directa e inmediata al KEPRO, que es la QIO en su estado. Si usted presenta este tipo de apelación, su estadía podría estar cubierta durante el período que la QIO tome para hacer su determinación. Usted debe actuar con rapidez para presentar este tipo de apelación, y la decisión se tomará rápidamente.

5. Quejas sobre cualquier otro tipo de problema que tenga con Molina Dual Options o con alguno de los proveedores del plan. Si quiere presentar una queja sobre cualquier tipo de problema distinto a los que se indican arriba, el tipo de queja que presentaría sería un reclamo. Por ejemplo, usted presentaría una queja sobre problemas con la calidad o prontitud de la atención, los tiempos de espera para citas o en la sala de espera, la forma en que se comportan los médicos u otras personas, comunicarse con alguien por teléfono u obtener la información que necesita, o la limpieza y el estado del consultorio del médico. Por lo general presentaría la queja a Molina Dual Options. Sin embargo, para muchos problemas relacionados con la calidad de la atención médica que recibe de los proveedores del plan, también puede quejarse ante la QIO su estado.

Esta parte explica lo que puede hacer si tiene problemas para obtener la atención médica que, en su opinión, debemos proveer. Usamos la palabra “proveer” de manera general para incluir aspectos tales como la autorización de atención médica, el pago de atención médica, los arreglos para que alguien provea atención médica, o la continuación de un tratamiento médico que usted ha estado recibiendo. Algunos ejemplos de problemas para obtener la atención médica que, en su opinión, deberíamos proveer, son:

- Si usted no recibe la atención médica que quiere y considera que esta atención está cubierta por Molina Dual Options.
- Si no autorizamos el tratamiento médico que su médico u otro proveedor médico quiere darle, y usted considera que este tratamiento está cubierto por Molina Dual Options.
- Si se le informa que se reducirá o finalizará la cobertura de un tratamiento o servicio que ha estado recibiendo y considera que esto podría ser perjudicial para su salud.
- Si ha recibido atención médica que, en su opinión, estaba cubierta por Molina Dual Options cuando era miembro, pero nos hemos rehusado a pagar esta atención médica.

Seis posibles pasos para solicitar atención médica o pago de Molina Dual Options: Si tiene problemas para obtener atención médica o el pago de la atención médica, hay seis posibles pasos que puede seguir para solicitar la atención médica o el pago que quiere de nosotros. En cada paso se considera su solicitud y se toma una decisión. Si no está satisfecho con la decisión, podrá seguir otro paso si desea continuar solicitando la atención médica o el pago.

En los pasos 1 y 2, usted nos presenta su solicitud directamente. Nosotros la revisamos y lo informamos de nuestra decisión. En los pasos 3 a 6, las decisiones con respecto a su solicitud son tomadas por personas en organizaciones no relacionadas con nosotros. Para que la revisión sea independiente e imparcial, las personas que revisan la solicitud y toman la decisión en los pasos 3 a 6 forman parte del programa Healthy Connections Prime o del sistema de tribunales federales (o se relacionan de alguna manera).

continuación se resumen los seis posibles pasos (se describen con mayor detalle en el Manual para Miembros).

Paso 1: Decisión inicial de Molina Dual Options
El punto de partida es cuando tomamos una decisión de cobertura sobre su atención médica o el pago de la atención médica que ha recibido. Cuando tomamos una decisión de cobertura, estamos interpretando la manera en que se aplican a su situación específica los beneficios y servicios cubiertos para los miembros de Molina Dual Options. Tal como se explica en el Manual para Miembros, usted puede solicitar una decisión de cobertura rápida si tiene una solicitud de atención médica que debe decidirse con mayor rapidez que el plazo normal.

Paso 2: Cómo hacer un nivel 1 apelación a Molina Dual Options
Usted puede pedirnos que revisemos nuestra decisión de cobertura, incluso si solo una parte de nuestra decisión no es lo que usted solicitó. Cuando recibimos su solicitud de revisión de la decisión de cobertura, enviamos la solicitud a personas en nuestra organización que no participaron en la decisión de cobertura. Esto sirve para asegurar que analicemos su solicitud con una nueva perspectiva.

Paso 3: Revisión de su solicitud de que baje su apelacion nivel 1
Si rebajamos parte o toda su solicitud y está relacionada con un servicio o artículo de Medicare, en el paso 2, estamos obligados a enviar su solicitud de apelación de nivel 2 con una entidad de revisión independiente (IRE) que tiene un contrato con el gobierno federal y no es parte de Molina  Opciones duales. Esta organización revisará su solicitud y tomará una decisión acerca de si debemos darle el cuidado o el pago que desea.

Puede solicitar una audiencia estatal presentando su solicitud en línea en https://msp.scdhhs.gov/appeals

También puede presentar su solicitud en persona o por fax al (803) 255-8206 o escriba a:

Division of Appeals and Hearings
South Carolina Department of Health and Human Services
P.O. Box 8206
Columbia, SC 29202-8206

Paso 4: Revisión por parte de un juez de ley administrativa
Si no está satisfecho con la decisión tomada por la Entidad de revisión independiente (IRE) o la fecha límite para la división de Apelaciones y audiencias que revisó su caso en el paso 3, puede solicitar que un Juez de Derecho Administrativo de la Corte considere su caso y tome una decisión. El juez de ley administrativa trabaja para el gobierno federal. El valor monetario del beneficio que usted disputa debe ser igual o superior a $180 para que pueda considerarse en el paso 4.

Paso 5: Revisión por parte de un consejo de apelaciones de Dual Options
Si usted o nosotros no estamos satisfechos con la decisión tomada en el paso 4, cualquiera de nosotros puede solicitar que un consejo de apelaciones de Dual Options revise su caso. Este consejo es parte del departamento federal que opera el programa Healthy Connections Prime.

Paso 6: Tribunal federal
Si usted o nosotros no estamos satisfechos con la decisión tomada por el consejo de apelaciones de Dual Options en el paso 5, cualquiera de nosotros puede presentar su caso a un tribunal federal. El valor monetario de su atención médica en disputa deber ser igual o superior a $1850 para que se presente en un tribunal federal.

Para obtener una explicación más detallada de los seis pasos descritos arriba, vea el Manual para Miembros.

Cuando es hospitalizado, tiene el derecho de recibir toda la atención hospitalaria cubierta por Molina Dual Options que sea necesaria para diagnosticar y tratar su enfermedad o lesión. El día en que sale del hospital (su “fecha de alta”) depende de que su estadía en el hospital ya no sea médicamente necesaria. Esta sección explica lo que debe hacer si considera que ha sido dado de alta demasiado pronto.

Información que debe recibir durante su estadía en el hospital
Cuando sea admitido en el hospital, una persona del hospital debe entregarle un aviso llamado mensaje importante de Medicare sobre sus derechos. Este aviso explica:

Su derecho de recibir todos los servicios hospitalarios cubiertos que sean médicamente necesarios.

Su derecho de conocer las decisiones que el hospital, su médico o cualquier otra persona tome con respecto a su estadía en el hospital y quién pagará por ella.

Que su médico o el hospital podrán hacer los arreglos necesarios para los servicios que requerirá después de salir del hospital.

Su derecho de apelar una decisión de alta.

Revisión de su alta del hospital por parte de la Organización de Mejoramiento de Calidad
Si considera que ha sido dado de alta demasiado pronto, solicite a su plan médico que le entregue un aviso llamado Notificación detallada de los derechos de apelación de Dual Options de descarga y Molina. Este aviso le dirá:

Por qué ha sido dado de alta.

La fecha en que dejaremos de cubrir su estadía en el hospital (dejaremos de pagar nuestra parte de sus costos hospitalarios).

Qué puede hacer si considera que ha sido dado de alta demasiado pronto.

Con quién comunicarse para obtener ayuda.

Se le puede pedir que usted (o alguien que usted autorice) firme y feche este documento, a fin de indicar que ha recibido el aviso. La firma del aviso no significa que está de acuerdo en que está listo para salir del hospital, solo significa que ha recibido el aviso. Si no recibe el aviso después de haber comentado que piensa que ha sido dado de alta demasiado pronto, asegúrese de solicitarlo de inmediato.

Usted tiene el derecho legal de solicitar una revisión de su fecha de alta. Tal como se explica en el Notificación detallada de los derechos de apelación de Dual Options de descarga y Molina, si actúa con rapidez, podrá solicitar que una agencia externa, llamada Organización de Mejoramiento de Calidad, revise si su alta es médicamente apropiada.

¿Qué es la “Organización de Mejoramiento de Calidad”?

La Organización de Mejoramiento de Calidad también se conoce como “QIO”. La QIO es un grupo de médicos y otros expertos en atención médica pagados por el gobierno federal para revisar y ayudar a mejorar la atención provista a los pacientes de Molina Dual Options. No forman parte de nuestro plan médico ni del hospital. Hay una QIO en cada estado. Las QIO tienen distintos nombres, KEPRO es la QIO para SC. Los médicos y expertos en salud de la QIO revisan ciertos tipos de quejas presentadas por pacientes de Molina Dual Options. Algunos ejemplos son quejas sobre la calidad de la atención médica y quejas de pacientes de Molina Dual Options que consideran que su cobertura de estadía en el hospital ha terminado demasiado pronto. Puede consultar el Manual para Miembros para obtener información sobre cómo comunicarse con la QIO de su estado.

1 (844) 455-8708 Esta llamada es gratuita.
Los miembros del equipo KEPRO están disponibles de 9:00 a. m. a 5:00 p. m. de lunes
a viernes, y de 11:00 a. m. a 3:00 p. m. sábados,
domingos y días festivos. También puede dejar un mensaje las 24 horas del día, los siete días de la semana.
Hay servicios de traducción disponibles para los miembros y cuidadores que no hablan inglés.

1 (855) 843-4776 Esta llamada es gratuita.

Este número es para personas con problemas de audición o del habla. Necesitará equipo telefónico especial para llamar.

KEPRO5201 W. Kennedy Blvd., Suite 900
Tampa, FL 33609
http://www.keproqio.com/

Obtención de una revisión por parte de una QIO de su alta del hospital
Si quiere que revisen su alta, deberá actuar con rapidez para comunicarse con la QIO. El Notificación detallada de los derechos de apelación de Dual Options de descarga y Molina le proporciona el nombre y número telefónico de su QIO y le indica lo que debe hacer.

Debe solicitar a la QIO una “revisión rápida” de si está listo para salir del hospital. Esta “revisión rápida” también se conoce como “apelación rápida”, ya que usted está apelando la fecha de alta determinada para usted.

Deberá cerciorarse de haber presentado su solicitud a la QIO a más tardar el mediodía del primer día laboral después de que reciba el aviso escrito de que usted será dado de alta del hospital. Esta fecha límite es muy importante. Si cumple con esta fecha límite, se le permitirá permanecer en el hospital después de su fecha de alta sin que usted tenga que pagar la estadía, mientras espera la decisión de la QIO (vea más adelante).

Si la QIO revisa su alta, primero estudiará su información médica. Luego emitirá una opinión sobre si resulta médicamente apropiado que usted sea dado de alta en la fecha establecida. Para el mediodía del día después de que los revisores nos informen de su apelación, usted recibirá una carta con su fecha de alta planificada.

Si la QIO decide que su fecha de alta es médicamente apropiada, usted no será responsable de pagar los cargos del hospital hasta el mediodía del día calendario después de la fecha en que la QIO le comunique su decisión.
Si la QIO está de acuerdo con usted, seguiremos cubriendo su estadía en el hospital todo el tiempo que sea médicamente necesario.

¿Qué pasa si no solicita la revisión de la QIO antes de la fecha límite?
Aún tendrá otra opción: solicitar a Molina Dual Options una “apelación rápida” de su alta.

Si no solicita a la QIO una “revisión rápida” (“apelación rápida”) de su alta para la fecha límite, podrá solicitarnos una “apelación rápida” de su alta. La manera de solicitarnos una apelación rápida se cubre brevemente en la primera parte de esta sección y con mayor detalle en el Manual para Miembros.

Si nos solicita una apelación rápida de su alta y necesita permanecer en el hospital después de su fecha de alta, correrá el riesgo de tener que pagar la atención hospitalaria que reciba después de su fecha de alta. El hecho de que deba o no pagar dependerá de la decisión que tomemos.

Si, basándonos en la apelación rápida, decidimos que usted necesita permanecer en el hospital, seguiremos cubriendo su atención hospitalaria todo el tiempo que sea médicamente necesario. Si decidimos que no debió haber permanecido en el hospital después de su fecha de alta, no cubriremos la atención hospitalaria recibida si permaneció en el hospital después de la fecha de alta.
Usted tal vez deba pagar si permanece en el hospital después de la fecha de alta.

Si permanece en el hospital después de la fecha de alta y no solicita una revisión inmediata por parte de la QIO, podría ser financieramente responsable del costo de muchos de los servicios que reciba. Sin embargo, puede apelar las cuentas de atención hospitalaria que reciba, siguiendo el paso 1 del proceso de apelación descrito en el Manual para Miembros.

Cuando usted es un paciente de un SNF, HHA o CORF, tiene el derecho de recibir toda la atención de SNF, HHA o CORF cubierta por Molina Dual Options que sea necesaria para diagnosticar o tratar su enfermedad o lesión. El día en que terminaremos su cobertura de SNF, HHA o CORF se basará en cuándo deje de ser médicamente necesaria su estadía. Esta parte explica qué debe hacer si considera que su cobertura termina demasiado pronto.

Información que recibirá durante su estadía en el SNF, HHA o CORF
Si decidimos terminar nuestra cobertura de sus servicios del SNF, HHA o CORF, recibirá un aviso escrito de nosotros o de su proveedor al menos 2 días calendario antes de que finalice su cobertura. Se le pedirá que usted (o alguien que usted autorice) firme y feche este documento, a fin de indicar que ha recibido el aviso. La firma del aviso no significa que usted está de acuerdo con la finalización de la cobertura, solo significa que usted ha recibido el aviso.

Cómo obtener una revisión de su cobertura por parte de la Organización de Mejoramiento de Calidad
Usted tiene el derecho legal de solicitar una apelación de nuestra terminación de su cobertura. Tal como se explicará en el aviso que recibirá de nosotros o de su proveedor, usted puede solicitar que la QIO lleve a cabo una revisión independiente de si la terminación de su cobertura es médicamente apropiada.

¿Cuán pronto tiene que solicitar que la QIO revise su cobertura?
Si quiere apelar la terminación de su cobertura, deberá actuar con rapidez para comunicarse con la QIO. El aviso escrito que recibió de nosotros o del proveedor indica el nombre y número telefónico de la QIO y le explica lo que debe hacer.

Si recibe el aviso 2 días antes de que finalice la cobertura, deberá asegurarse de presentar su solicitud a más tardar al mediodía del día después de que reciba el aviso.
Si recibe el aviso y faltan más de 2 días para que finalice la cobertura, deberá presentar su solicitud a más tardar al mediodía del día antes de que finalice la cobertura de Molina Dual Options.

¿Qué pasará durante la revisión?
Si la QIO revisa su caso, le solicitará su opinión de por qué considera que deben continuar los servicios. Usted no tiene que preparar nada por escrito, pero puede hacerlo si así lo desea. La QIO también estudiará su información médica, hablará con su médico y revisará otra información que hemos provisto a la QIO. Usted y la QIO recibirán una copia de nuestra explicación de por qué no deben continuar los servicios.

Después de revisar toda la información, la QIO presentará su opinión sobre si resulta médicamente apropiado que su cobertura finalice en la fecha establecida para usted. La QIO tomará esta decisión en un plazo de un día completo después de recibir la información que necesita para tomar una decisión.

¿Qué pasa si la QIO decide a su favor?
Si la QIO está de acuerdo con usted, seguiremos cubriendo sus servicios de SNF, HHA o CORF todo el tiempo que sea médicamente necesario.

¿Qué pasa si la QIO rechaza su solicitud?
Si la QIO decide que nuestra decisión de finalizar la cobertura fue médicamente correcta, usted será responsable de pagar los cargos de SNF, HHA o CORF después de la fecha de terminación indicada en el aviso anticipado que recibió de nosotros o de su proveedor. Ni Original Medicare ni Molina Dual Options pagarán estos servicios. Si usted deja de recibir servicios antes de la fecha indicada en el aviso, podrá evitar toda responsabilidad financiera.

¿Qué pasa si no solicita a tiempo la revisión de la QIO?
Aún tendrá otra opción: solicitar a Molina Dual Options una “apelación rápida” de su alta.

Si no solicita a la QIO una “apelación rápida” de su alta para la fecha límite, podrá solicitarnos una “apelación rápida” de su alta. La manera de solicitarnos una apelación rápida se cubre brevemente en la primera parte de esta sección y con mayor detalle en el Manual para Miembros.

Si nos solicita una apelación rápida de su terminación y sigue recibiendo servicios de SNF, HHA o CORF, correrá el riesgo de tener que pagar la atención que reciba después de la fecha de terminación. El hecho de que deba o no pagar dependerá de la decisión que tomemos.

Si, basándonos en la apelación rápida, decidimos que usted necesita seguir recibiendo los servicios cubiertos, seguiremos cubriendo su atención todo el tiempo que sea médicamente necesario.

Si decidimos que no debió haber continuado recibiendo cobertura de su atención, no cubriremos la atención que reciba si permanece después de la fecha de terminación. Usted tal vez deba pagar si permanece después de la fecha de alta.

Si no presenta su solicitud a la QIO antes del mediodía del día después de que reciba el aviso escrito, terminaremos la cobertura de sus servicios de SNF, HHA o CORF y, si permanece en el SNF, la HHA o el CORF después de esta fecha, correrá el riesgo de tener que pagar la atención de SNF, HHA o CORF que reciba a partir de esta fecha. Sin embargo, puede apelar las cuentas de atención SNF, HHA o CORF que reciba, siguiendo el paso 1 del proceso de apelación descrito en el Manual para Miembros.

La sección “Cómo presentar un reclamo” del Manual para Miembros explica cómo presentar quejas sobre cualquier otro tipo de problema que no se haya mencionado arriba. (Los problemas que ya se han analizado son aquellos relacionados con la cobertura o el pago de atención médica o de beneficios de la Parte D, problemas de ser dado alta demasiado pronto del hospital y problemas de terminación demasiado pronta de la cobertura de servicios del SNF, HHA o CORF).

¿Qué se incluye en “todos los otros tipos de problemas”?
He aquí algunos ejemplos de problemas que se incluyen en esta categoría de “todos los otros tipos de problemas”:

- Problemas con la calidad de la atención médica que recibe, incluida la calidad de la atención durante una hospitalización.
- Si cree que está siendo persuadido para abandonar (cancelar su inscripción en) Molina Dual Options.
- Problemas con los servicios para miembros que recibe.
- Problemas con el tiempo que tiene que esperar en el teléfono, en la sala de espera o en la sala de exámenes.
- Problemas para obtener citas cuando las necesita o tener que esperar demasiado para conseguir una cita.
- Comportamiento irrespetuoso o grosero de médicos, enfermeras, recepcionistas u otro personal.
- Limpieza o estado de los consultorios de los médicos, clínicas u hospitales.
- Si tiene alguno de estos tipos de problemas y quiere presentar una queja, el proceso se llama “presentar un reclamo”. Además, tiene el derecho de solicitar un “reclamo rápido” si no está de acuerdo con nuestra decisión de darle una “apelación rápida” o si aplicamos una prórroga a nuestra decisión inicial o apelación. Más adelante se presentan más detalles.

Presentación de una queja a Molina Dual Options
Si tiene una queja, le recomendamos que primero llame a Servicios para Miembros. Intentaremos resolver por teléfono cualquier queja que pudiera tener. Si solicita una respuesta escrita a su queja telefónica, le responderemos por escrito. Si no podemos resolver su queja por teléfono, tenemos un procedimiento formal para revisar sus quejas. Llamamos a esto el proceso de reclamos de miembros.

Usted debe presentar la queja dentro de un plazo de 60 días a partir del suceso que originó la queja. Usted puede presentar una queja en forma oral o por escrito, utilizando uno de los siguientes métodos.

Comunicarse con Servicios para Miembros:
(855) 735-5831
8:00 a. m. a 8:00 p. m. de lunes a domingo
TTY/TDD 711 Este número requiere equipo telefónico especial. Las llamadas a este número son gratuitas.

FAX: 1 (866) 771-0117

CORREO:
Molina Healthcare
ATTN: Grievance and Appeals Department
PO Box 22816
Long Beach, CA 90801-9977

Responderemos por escrito a todas las quejas escritas. Responderemos en forma oral a todas las quejas orales, a menos que usted solicite de manera específica una respuesta escrita. Responderemos por escrito a todas las quejas acerca de la calidad de la atención médica, sin importar cómo se haya presentado la queja.

Procedimiento de reclamo o queja expedito:
Usted (o su representante, con la autorización apropiada) tienen derecho a una queja rápida. El término legal para "queja rápida" es "agravio acelerado".

- Si usted está haciendo una queja porque negamos su solicitud de una "decisión de cobertura rápida" o una "apelación rápida", le daremos automáticamente una "queja rápida" y responderá a su queja en un plazo de 24 horas.
- Si usted está haciendo una queja porque tomamos tiempo adicional para hacer una decisión o apelación de la cobertura, le daremos automáticamente una "queja rápida" y responderemos a su queja en el plazo de 24 horas.

Si es posible, le responderemos de inmediato. Si nos llama con una queja, es posible que le podamos dar una respuesta en la misma llamada telefónica. Si su estado de salud requiere que respondamos rápidamente, lo haremos.

Procedimiento estándar de reclamo o queja:
Para los demás reclamos, tomaremos una decisión y se la notificaremos según lo requiera su caso con base en su estado de salud, pero no más de 30 días calendario después de haber recibido su queja. Podremos prolongar este plazo hasta 14 días calendario si usted solicita la prórroga o si justificamos que se necesita información adicional y la demora es lo más conveniente para usted.

Para problemas de calidad de la atención médica, puede presentar su queja a la QIO
Si no está satisfecho con la calidad de la atención, como el cuidado que recibió en el hospital, puede presentar una queja con el QIO. Consulte el Manual para Miembros para obtener información sobre la QIO.