Derechos y responsabilidades del miembro
Derechos y responsabilidades del miembro
A cada miembro de la Organización de Atención Médica Administrada de Medicaid (MCO) se le garantizan los siguientes derechos:
1. Recibir información sobre sus derechos y responsabilidades como miembro.
2. Hacer recomendaciones a Molina Healthcare of South Carolina sobre estos derechos y responsabilidades de los miembros.
3. Recibir un trato respetuoso y con la debida consideración por su dignidad y privacidad.
4. Participar en la toma de decisiones sobre su atención médica, incluido el derecho a rechazar tratamiento.
5. Estar libre de cualquier forma de restricción o aislamiento utilizado como forma de coerción, medida disciplinaria, conveniencia o represalia, según se especifica en otras regulaciones federales sobre el uso de la restricción y el aislamiento.
6. Poder solicitar y recibir una copia de su historia clínica, y solicitar que sea enmendada o corregida.
7. Recibir servicios de atención médica que sean accesibles y comparables en cantidad, duración y alcance a los proporcionados bajo Medicaid FFS, y sean suficientes en cantidad, duración y alcance para que se espere razonablemente que alcancen el propósito pa ra el cual se proporcionan los servicios.
8. Tener el derecho a una conversación sincera sobre las opciones de tratamiento apropiado o médicamente necesario para su afección, independientemente del costo o beneficio de la cobertura.
9. Recibir servicios que sean apropiados y que no se denieguen o reduzcan solamente debido al diagnóstico, tipo de enfermedad o afección médica.
10. Recibir toda la información impresa sin cargo, como avisos de inscripción, materiales informativos, materiales educativos, opciones de tratamiento disponibles y alternativas, entre otros. La información debe estar redactada de una manera y en un formato qu e sea fácil de comprender.
11. Recibir asistencia tanto del SCDHHS como de Molina Healthcare of South Carolina para comprender los requisitos y beneficios del plan de Molina Healthcare of South Carolina.
12. Recibir servicios de interpretación orales de forma gratuita para todos los idiomas que no sean inglés, y no solo aquellos identificados como de uso frecuente.
13. Ser notificado de que se dispone de interpretación oral y sobre cómo acceder a esos servicios.
14. Como miembro potencial, recibir información sobre las características básicas de la atención médica administrada, qué poblaciones pueden o no inscribirse en el programa y las responsabilidades de la MCO para la coordinación de la atención de manera oportuna con el fin de tomar una decisión fundamentada.
15. Recibir información sobre los servicios de Molina Healthcare of South Carolina, que incluya, entre otros, los siguientes:
a. Beneficios cubiertos.
b. Requisitos para los costos compartidos.
c. Procedimientos para obtener beneficios, incluido cualquier requisito de autorización.
d. Área de servicio.
e. Nombres, ubicaciones, números telefónicos de idiomas distintos del inglés hablados por los proveedores contratados actualmente, incluidos, como mínimo, médicos de atención primaria, especialistas y hospitales.
f. Cualquier restricción a la libertad del miembro de optar entre los proveedores de la red.
g. Proveedores que no acepten nuevos pacientes.
h. Beneficios no ofrecidos por Molina Healthcare of South Carolina, pero disponibles para los miembros y cómo obtener esos beneficios, entre ellos cómo se proporciona el transporte.
16. Recibir una descripción completa de los derechos de cancelación de inscripción al menos una vez al año.
17. Recibir un aviso sobre cualquier cambio significativo en el paquete de beneficios, al menos, treinta (30) días antes de la fecha de vigencia prevista del cambio.
18. Recibir información sobre los procedimientos de apelación, quejas formales y audiencias Imparciales estatales, incluido el derecho de presentación de estos.
19. Poder presentar una apelación, una queja formal (reclamo) o solicitar una audiencia imparcial estatal.
20. Recibir información detallada sobre la cobertura de emergencia y después de las horas de consulta, que incluya, entre otros:
a. Lo que constituye una afección médica de emergencia, servicios de emergencia y servicios de atención posterior a la estabilización.
b. Los servicios de emergencia no requieren autorización previa.
c. El proceso y los procedimientos para obtener servicios de emergencia.
d. La ubicación de cualquier entorno de emergencia y otros lugares en los que los proveedores y hospitales prestan servicios de emergencia y servicios de atención posterior a la estabilización cubiertos por el contrato.
e. Su derecho de utilizar cualquier hospital u otro establecimiento para recibir atención de emergencia.
f. Servicios de atención posterior a la estabilización.
21. Recibir la política de Molina Healthcare of South Carolina sobre referencias para cuidado especializado y otros beneficios no proporcionados por su proveedor de cuidados primarios.
22. Proteger su privacidad de acuerdo con los requisitos de privacidad del Código de Regulaciones Federales (45 CFR, 160, 164 (A)(E)), en la medida en que sean aplicables.
23. Ejercer estos derechos sin afectar adversamente la manera en que Molina Healthcare of South Carolina, sus proveedores, o el SCDHHS tratan a los miembros.
Como miembro de Molina Healthcare of South Carolina, tiene las siguientes responsabilidades:
1. Proporcionar información a su médico que sea necesaria para tomar decisiones sobre su atención médica.
2. Ser activo en la toma de decisiones con respecto a su atención médica.
3. Cumplir con el plan de atención y las instrucciones que ha acordado con sus médicos.
4. Construir y mantener una relación fuerte entre el paciente y el médico. Usted tiene la responsabilidad de cooperar con su médico y el personal. Esto incluye ser puntual para sus consultas o llamar a su médico si necesita cancelar o reprogramar una cita.
5. Presentar su tarjeta de identificación de Molina Healthcare of South Carolina y su tarjeta de identificación estatal cuando reciba atención médica.
6. Denunciar cualquier fraude o delito ante Molina Healthcare of South Carolina o ante las autoridades pertinentes.
7. Entender sus problemas de salud y participar en el desarrollo de metas de tratamiento mutuamente acordadas.
8. Llamar a South Carolina Healthy Connections al (888) 549-0820, TTY/TDD: (888) 842-3620 para comunicar cualquier cambio de domicilio, número de miembros de la familia, condiciones de vida o condado de residencia.
9. Informar a Molina Healthcare of South Carolina de la pérdida o robo de sus tarjetas de identificación del miembro.
10. Conocer los procedimientos de Molina Healthcare of South Carolina lo mejor posible.
11. Hablar con Molina Healthcare of South Carolina si necesita información o si tiene alguna pregunta sobre su atención.
12. Aceptar y usar los servicios de atención preventiva.
13. No discriminación de cuidadores: no debe discriminar a sus cuidadores por su raza, color, origen nacional, religión, sexo, ascendencia, estado civil, discapacidad física o mental, baja militar desfavorable o edad. Hacerlo es un delito federal.
14. Para mantener su plan de salud, debe renovar su cobertura de SC Healthy Connections cada año. Va a recibir un paquete de redeterminación del SCDHHS por lo menos 60 días antes de que su cobertura termine. Si no recibe su paquete, llame a SCDHHS al (888) 549-0820, TTY/TDD: (888) 842-3620. Miembros de Molina: si tiene alguna pregunta, llame al (855) 882-3901 o a Healthy Connections al (888) 549-0820, TTY/TDD: (888) 842-3620 para recibir ayuda con la renovación de sus beneficios.